球头硅胶管逆行植入术治疗鼻泪管阻塞的护理干预

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1、球头硅胶管逆行植入术治疗鼻泪管阻塞的护理干预球头硅胶管逆行植入术治疗鼻泪管阻塞的护理干预摘要目的：探讨为解决鼻泪管阻塞患者感染、流泪的痛苦,提高生活质量。方法：应用鼻泪管逆行植入球行硅胶管术治疗慢性泪囊炎患者98例110眼。结果：26例治愈，治愈率81.3%。结论：经术后观察及随访，手术顺利并取得显著疗效，同时提高了患者的生活质量。关键词泪道阻寒硅胶管逆行植入术护理干预近来对慢性泪囊炎患者98例110眼手术，通过加强手术护理干预，术前作好冲洗泪道、心理护理，充分的术前准备保证手术顺利进行。术后正确的观察与护理、预防减少术后并发症的发生，提高手术成功率。资料与方法2007年1月

2、〜2009年1月收治鼻泪管阻塞及慢性泪囊炎患者98例（110眼泪）,排除鼻部严重疾病患者，其中女74例（84眼）,男24例（26眼），年龄9~66岁，平均38岁；随访6〜18个月。方法：操作过程：①麻醉：患者取平卧位，0.4%倍诺喜（盐酸奥布卡因眼液）点内眦角处表麻3次，倍诺喜眼液及肤麻滴鼻也棉片填塞下鼻道5〜10分钟。②鼻泪管探通并置牵引线：7#空心泪道探针穿3-0黑丝线，自上泪小点进针顺上泪小管推进，触及鼻骨后上转90。，通过泪囊经由鼻泪管隧道到达下鼻道底部，牵拉探针针头端线头将另一端牵入针芯内并接上注射器。自制环形取线钩子鼻外侧壁滑入下鼻道，触及探针头后将其钩住，注射器

3、抽吸生理盐水后线针芯内猛力注水，使针芯内线头冲入下鼻道，拔出探针，退出取线钩，线头即被钩出前鼻孔，丝线另一端则留于上泪小点处。③鼻泪管扩张：用5根4号丝线捻成直径约2nmi,长＞9cm带线圈小辫，线圈扣接于前鼻孔处线头，向上牵拉上泪小点处丝线，将小辫贯穿鼻泪管后回抽小辫数次,使其将鼻泪管开口处炎性阻塞组织切割干净，并予生理盐水自上泪小点冲洗泪道通畅。④逆行植入球头硅胶管：将前鼻孔处线头与硅胶管球头端牵引线扌II接，保持患者头低位，向上牵拉上泪小点一端丝线,即将其逆行拉入泪囊。⑤祛除牵引线：甲硝醴液经由上、下泪小点冲洗泪道通畅后剪断牵引线圈，向外牵拉线接端则将牵引线拉出。护理干

4、预术前护理：①术前准备：入院后生命体征，做好相关的辅助检查，教会患者如何防止咳嗽、打喷嚏的方法，女性患者避开月经期。所有患者术前用适量甲硝呼液冲泪道，尽量将泪囊分泌物冲洗干净,冲洗时动作做到轻、稳、准、快。注意观察有无脓性分泌物以及分泌物的性质，并作好记录以提供诊疗依据。0.3%左氧氟沙星眼液点患眼4次/日。②心理护理：由于泪道阻塞表现为长期溢泪、溢脓、视物模糊不清。部分患者内眦部周围皮肤因分泌物浸渍糜烂，严重影响口常工作和生活，表现为烦躁焦虑等情绪。因此、术前耐心讲解泪道疾病知识，止常的泪囊解剖生理特点，介绍术式的科学性及可信性，提供有关治疗资料，介绍典型病例，解除患者的心

5、理负担。手术中，患者是在处于清醒状态，对术中的情况均了解，要讲清术中的三个重要环节；即送针、进线、进管。教会患者更好的配合手术，减少患者的恐惧感。讲解术后药物冲洗泪道的重要性。术后护理：①•般护理：术后观察&命体征变化、局部冷敷可减轻疼痛，减少出血，了解术中情况，告知患者术后短时间内吞咽吋伴血腥是正常的。进清淡易消化饮食、应预防感冒，全身使用抗生素3〜4天，局部用抗纶素眼液点眼及肤麻滴鼻剂点鼻2〜3周。指导患者止确的点眼纱水。滴鼻药的方法。②术后第2天冲洗泪道，甲硝呼冲洗术眼泪道1次/13,连续5〜7天。。在冲洗泪道过程中，操作时要谨慎细心，进针动作轻柔，不能盲用力；在确保头

6、部稳固的情况下快速进针。注意观察泪道通畅情况，有无阻塞、有无返流及脓性分泌物，随时报告医工及吋处理。③防止义管脱落：叮嘱患者不可牵拉存留在鼻庭内的黑丝线，术后7天不可用力扌鼻鼻、挤压、碰撞鼻子心避免义管移位，如脱出，勿牵拉，重新送入鼻腔。④拔管：一般留置3〜6个月，如置管后有鼻部不适症或导泪不通，可提前拔管。⑤出院指导:详细告知患者每次冲洗泪道吋间，并告知患者因禁食辛辣饮食、禁饮酒、禁剧烈活动，严禁扌鼻鼻，打喷嚏，注意保暖、防止受凉感冒。以后每周冲洗1次，随访时间3个月，不适随诊。结果98例患者（110眼）中82例患者（90眼）术后一直无溢泪、溢脓;6例患者（7眼）术9个月后

7、仍溢泪，但一直无溢脓；6例患者（8眼）1个月后出现溢泪、溢脓；4例患者（5眼）6〜12个月后出现溢泪、溢脓。讨论慢性泪囊炎泪道阻塞是眼科常见病、多发病么一，而手术治疗是其惟一有效的方法。近年來，慢性泪囊炎的手术方式多种多样,有传统的鼻腔泪囊吻合术、鼻内镜下泪鼻腔造痿术等，但球头硅胶管,手术治愈率79.16%〜89.63%，该手术简便易行，无手术瘢痕，不影响外观，不重复性，疗效好，患者易接受。术前准备和术后观察、多方面的护理干预，减少并发症提高手术成功率。因行硅胶管逆行植入术是在局麻下进行手术，应加强术前