登革热基本防治知识

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1、健康教育学习材料医务室2014.10.5登革热防治知识讲座（时间：90分钟）登革热（denguefever）是登革热病毒引起、伊蚊传播的一种急性传染病。临床特征为起病急骤，高热，全身肌肉、骨髓及关节痛，极度疲乏，部分患可有皮疹、出血倾向和淋巴结肿大。应做好疫情监测，以便及时采取措施控制扩散。患者发病最初5天应防止其受蚊类叮咬，以免传播。典型患者只占传染源的一小部分，所以单纯隔离患者不足以制止流行。预防措施的重点在于防蚊和灭蚊。应动员群众实行翻盆倒罐，填堵竹、树洞。对饮用水缸要加盖防蚊，勤换水，并在缸内放

2、养食蚊鱼。室内成蚊可用敌敌畏喷洒消灭，室外成蚊可用50%马拉硫磷、杀螟松等作超低容量喷雾，或在重点区域进行广泛的药物喷洒。登革热的预防接种目前还处于研究阶段，不能用于疫区。病原登革病毒属披盖病毒科（Togavirus）黄病毒属（Flavirus）,包括I、II、III、IV四个血清型。各型都能引起本病，并能激发型特异抗体。各型间免疫保护不明显。临床症状本病感染潜伏期为2~15天，平均5〜6天，通常3~5天，发病前尽管体内有病毒存在，而前驱症状却不明显。（一）根据临床表现严重程度，分为登革热（DF）、登革

3、出血热（DHF）、登革休克综合征（DSS）三个临床型。1.登革热表现为突然起病，畏寒、迅速发热（24-36小时内达39~4（TC,少数患者表现为双峰热），伴有较剧烈的头痛、眼眶痛、肌肉、关节和骨骼痛及疲乏、恶心、呕吐等症状，可出现出血倾向，面、颈、胸部潮红称“三红征”，结膜充血、表浅淋巴结肿大、皮疹、束臂试验阳性，白细胞和血小板减少。部分病人上述病症不典型或表现轻微且病程短、痊愈快（其中有些可自愈）者为轻型登革热。病死率极低。2.登革出血热有典型登革热表现，2~4病日内四肢、腋窝、粘膜及面部可见散在出血

4、点，迅即融合成淤斑。病情进展中有鼻腔、牙龈、消化道、泌尿道或子宫等任何一个以上器官的较大量出血，常见肝肿大,血球容积增加20%以上，血小板低于100x109/L者。脑出血的病例也有发现。异常严重出血的病例可导致死亡。3.登革休克综合征具有DHF表现的少数病人，在发热过程中或热退后，病情突然加重，出现皮肤湿冷、脉数弱、烦燥或昏迷，血压下降出现休克或脉压低于2.67Kpa（20mm汞柱以下）等危象，甚至血压和脉搏测不出，病情凶险，病死率高。WHO将DHF/DSS依病情严重度分为4级，在我国的临床实际意义有待

5、实践中应用和总结。（二）实验室检查确诊病例需进行病毒分离和血清学检测，同时也可为流行病学分析、指导防治和科研工作提供科学依据。1.病毒分离可从急性期病人血清、血桨、血细胞层或尸解脏器分离病毒，一般采集发病3日内血液标本，无菌操作采静脉血3讥，分离血清，低温送检。将标本采用白纹伊蚊细胞纯系C6/36克隆株培养、1~3日龄乳小白鼠、巨蚊幼虫或巨蚊成蚊接种的方法分离病毒。单克隆抗体免疫荧光法可以鉴定4个不同型登革病毒。2.血清学试验于发病5日内（第一相）和3~4周时（第二相），分别采集血清，两相血清同时做血清

6、学抗体检测。此外，用免疫荧光、免疫电泳等方法也可从急性期标本检测登革热抗原。登革热暴发疫情确定后，没有必要所有病例都做病毒分离或血清学检测。1.临床常规试验检查起临床辅助诊断和判断病情的作用，有助于诊断的重要变化是：血小板减少、白细胞减少而淋巴细胞和单核细胞相对增多、血液浓缩、凝血酶原时间延长，凝血因子II、V、VII、IX水平低下等。登革热基本防治知识诊断标准1.诊断原则依据患者的流行病学资料、临床表现及实验室检查结果综合判断进行临床诊断，确诊须有血清学或病原学检查结果。2.诊断标准2.1流行病学资料

7、此是临床诊断不可或缺的依据。凡在流行地区、流行季节或15天内去过或来自流行区，和/或发病前5~9天曾有被蚊虫叮咬史。2.2临床表现2.2.1突然起病，畏寒、发热（24-36小时内达39~4（TC,少数患者表现为双峰热）。伴疲乏、恶心、呕吐等症状。2.2.2伴有较剧烈的头痛、眼眶通、肌肉、关节和骨骼痛。2.2.3伴面、颈、胸部潮红，结膜充血。2.2.4表浅淋巴结肿大。2.2.5皮疹：于病程5~7日出现多样性皮疹（麻疹样、猩红热样皮疹）、皮下出血点等。皮疹分布于四肢躯干或头面部，多有痒感，不脱屑。持续3~5

8、日。2.2.6少数患者可表现为脑炎样脑病症状和体征。2.2.7有出血倾向（束臂试验阳性），一般在病程5~8日牙龈出血、鼻蚯、消化道出血、皮下出血、咯血、血尿、阴道或胸腹部出血。2.2.8多器官大量出血。2.2.9肝肿大。2.2.10伴有休克。2.3实验室检查2.3.1末梢血检查：血小板数减少（低于100x109/L）。白细胞总数减少而淋巴细胞和单核细胞分类计数相对增多。2.3.2血红细胞容积增加20%以上。2.3.3单份血清特异性IgG抗体