病历分析答题公式治疗原则

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1、(1)慢性阻塞性肺疾病老年人+咳、痰、喘=慢性支气管炎桶状胸+过清音二肺气肿老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD(分期：急性加重期？稳定期？)慢性呼吸系统病史+右心衰体征二肺心病补:肺功能分级:FEV1/FVC＜70,FEW于30、50、80间分别为轻、中、重、极重。伴慢性呼衰亦为极重。查：肺功能、胸片、血气分析、痰培养。治：控制性氧疗，维持氧合水平＞60%,或血氧饱和度＞90%。、抗生素、支气管舒张剂、必要时糖皮质激素、并发症治疗、加强教育、戒烟等康复治疗。(2)肺炎青壮年+受凉+高热

2、+湿啰音+铁锈色样痰=大叶性肺炎婴幼儿+咳、喘+呼吸困难休征(鼻翼扇动+三凹征)二支气管肺炎发纟甘+鼻扇征(+)、三凹征(+)+两肺可闻及喘鸣咅及湿罗咅+呼吸快、心率快二左心衰肝大+双下肢水肿二右心衰儿童+阵发性刺激性咳嗽+关节疼二支原体肺炎鉴别：金葡菌炎、干酪样肺炎、肺脓肿、肺癌。查：胸片、胸部CT、痰培养+药敏、痰找癌细胞、痰找结核杆菌、必要时行纤支镜。治：抗感染，对症治疗。（3）支气管哮喘青少年+过敏性鼻炎+发作性喘憋+满肺哮鸣音二支气管哮喘鉴别：心源性哮喘、喘息型慢性支气管炎、支气管肺癌、肺嗜酸细

3、胞浸润（胸片肺部游走性淡片影，肺组织活检诊断）查：血常规、痰涂片、动脉血气、肺功能、胸片、变应原。治：吸氧、静脉运用糖皮质激素、支气管舒张剂、控制急性发作后综合防治（减少接触危险因素、评估及检测哮喘、随访）。（4）肺癌（）中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽（o「痰中带血）+毛刺（边缘不整齐）二肺癌鉴别：肺炎、肺结核、慢性支气管炎、肺炎性假瘤、肺转移瘤慢性肺脓肿、肺门淋巴结肿大（结节病、淋巴瘤）、胸腔积液（胸膜间皮瘤、结核性渗出性胸膜炎）。查：胸片、胸部CT、纤支镜、胸腔积液检查、痰脱落细胞检查、免疫学检查、肺组

4、织活检，腹部B超治：手术。配合化、放疗。（5）呼吸衰竭（）模拟诊断：慢性阻塞性肺疾病，急性加重；慢性肺源性心脏病；肺性脑病，II型呼衰；高血压病2级，极高危。呼衰为功能性诊断。标准：PaO2<60mmHg或伴PaCO2>50mmHg。（急/慢性？失/代偿性？）老年患者+慢性呼吸系统病史+紫组+血气二呼吸衰竭PaO2<60mmHgI型呼衰（单纯缺氧）Pa02<60mmHg+PaC02>50mmHgII型呼衰（缺氧伴二氧化碳潴留）慢性呼吸系统病史+意识障碍二肺性脑病治：纠正缺氧（吸氧浓度25%-35%,II型

5、持续低浓度v35%,I型可高于35%）,机械通气、改善通气（支扩、祛痰、呼吸兴奋）、控制感染、纠止水电紊乱、治疗肺性脑病、防消化道出血。查：屮枢神经系统评价、COPD严重程度评价。治：呼吸支持、积极治疗肺部感染、支气管解痉治疗、纠匸水电平衡及营养支持治疗。（6）结核病、肺结核、结核性胸膜炎、结核性胸膜炎、肠结核低热、盗汗、乏力、体重下降二结核中毒症状咳嗽、咳痰、咯血+结核屮毒症状+抗生素治疗不好转二肺结核查：血常规、肝肾功能、血沉、胸片、痰结核菌检查、结核菌素试验、血清学检查（结核抗体）。治：正规抗结核治

6、疗，坚持早期、联用、全程、适量、规律使用敏感药物。对症支持。必要时手术。2•胸廓膨隆+气管偏+语颤减弱+叩浊+呼吸音减弱+心界移位+心界叩不清二胸腔积液体征结核中毒症状+胸腔积液体征二胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大查：胸部B超胸水定位，胸水常规、生化、细菌及病理学检查。胸腔积液+心包积液+腹腔积液二多浆膜腔积液3•肺结核病史+心包炎体征（心包摩擦音、心包积液）二结核性心包炎可能性大颈静脉怒张+肝颈静脉冋流征阳性+肝大+心音低钝二心包积液心尖负性搏动+心脏浊音界不人+心音低钝二缩窄性心包炎查：心包穿刺、超声

7、心动。4•陈旧结核病灶+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏=泌尿系结核膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛5•肠结核查：X线顿剂灌肠造影，腹部B超及CT,结肠镜。治:胃肠减压、通便治疗、静脉营养支持、规范抗结核治疗。（7）胸部闭合性损伤（肋骨骨折、血胸和气胸）胸外伤+骨擦音二肋骨骨折鉴别：胸壁挫伤、心梗、主动脉夹层破裂。治：止痛、胸壁固定。2•胸外伤+广泛皮下气肿（or握雪感）+气管偏、叩鼓、呼吸音消失+高压气体=张力性气胸一般气胸治：观察。胸穿抽气。胸腔闭式引流。抗生素、止痛、祛痰。张力性气胸治：纠正休克，输血补液

8、，保持呼吸道通畅，吸氧。紧急救治，排气减压。胸腔闭式引流。开胸探查。余同。3•胸外伤+气管移位、叩浊、呼吸音减弱+液性暗区+肋膈角消失+弧形高密度影二胸腔积液（血胸）治：防休克，积极止血。胸腔引流清除胸腔内积血。防止感染，处理并发症。防止血胸机化致呼吸功能障碍。(8)高血压病按患者的心血管危险绝对水平分层(正常140/90)SBP140-159或DBP90-991级低于160/100SBP160-179或DBP4OO/O92级