癫痫性精神障碍患者临床探析

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1、癫痫性精神障碍患者临床探析【摘要】目的探讨癫痫性精神障碍患者的临床特征。方法收治的60例癫痫性精神障碍患者，进行总结。结果应用卡马西平或丙戊酸钠与小剂量奋乃静治疗痊愈28例，好转19例，进步10例，无效3例，总有效率95•省略癫痫是神经内科的常见病，癫痫性精神障碍(epilepticmentaldisorder)是指一组反复发作性脑异常放电所致的精神障碍，临床表现形式多样。精神病住院的人中，癫痫伴有明显精神异常者占25.27%,癫痫伴持久性精神障碍占癫痫病患者的12.6%癫痫所致精神障碍是一种病因较复杂的精神疾病，病程迁延，

2、呈反复加重或恶化［1］。引起癫痫性精神障碍原因众多，长期的反复发作引起大脑组织的解剖、生化、生理改变，加之诸多社会，心理问题及长期应用抗癫痫药的影响，使癫痫患者的精神病发病率较正常人群明显增高。为了能够全面了解癫痫性精神障碍作者对此进行了深入的探讨，现汇报如下。1资料与方法1.1一般资料本组病例来自2009年2月至2011年2月收治的60例癫痫性精神障碍患者，均符合CCMD-2R癫痫性精神障碍的诊断标准［2］。其中男28例，女32例；年龄18〜76岁。急性起病者9例，亚急性起病者18例，慢性起病33例。1.2癫痫情况原发性癫

3、痫49例；继发性癫痫11例。癫痫发作类型：按照国际癫痫联盟1981年癫痫发作分类方案分为：全面性强直-阵挛发作47例，单纯部分性发作继发全面性发作8例，复杂部分性发作5例，脑电图正常8例，交界限性异常5例，轻度异常17例，轻-中度异常10例，中-重度异常7例，癫样活动3例，缺资料10例。1.3精神障碍症状及频率对本组病例出现的精神障碍症状和发生次数进行统计，具体见表1。表1癫痫性精神障碍症状及出现频率（例，%）2治疗及结果应用卡马西平或丙戊酸钠与小剂量奋乃静治疗。卡马西平剂量为0.2〜0.4g,2次/d,平均每日量（0.7±

4、0.4）g；或丙戍酸钠为0.2〜0.4g,每Et2次，平均每日量（0.64〜0.2）go疗效：痊愈28例，好转19例，进步10例，无效3例，总有效率95.00%o3讨论癫痫性精神障碍的病因近似动物实验的点燃效应，在边缘系统，尤其是杏仁核处最易引起点效应，边缘系统的抽搐阈下刺激使动物产生行为及神经递质异常，与人类颖叶临床下发作性电活动所致的短暂精神病发作极为相似［3］o发生原因［4］可能是由于长期、反复的癫痫发作，大脑组织缺血，缺氧导致解剖、生理、生化上的改变；服药不规划或自主停药引起癫痫频繁发作，且以大发作引起精神障碍最多见

5、；癫痫患者的个性素质较常人不稳定，易受外界不强的刺激而引起较常人强烈的情绪改变，且成年癫痫患者1/3〜1/2有人格改变，而致患者很难与同事、朋友、家庭成员融洽相处，造成社会适应不良，社会支持减少，加之患者对自己的疾病，不良环境态度的担心，烦恼、又无法改变，使患者长期处于孤独、自卑、焦虑、抑郁之中；长期的抗癫痫药应用也易致或加重精神障碍。临床主要表现为慢性精神分裂症样状态、短暂的精神分裂症样发作和情感性障碍三组症候群［5］。临床症状以思维障碍为主，最多见的是被害妄想。由于癫痫性精神障碍以精神症状为主要症状，误诊为精神分裂症后单

6、用抗精神病药物治疗，疗效欠佳，但合并抗癫痫药物治疗后，疗效好，可以指导临床诊断。癫痫性精神障碍的治疗应在抗癫痫治疗基础上，根据精神障碍的特点选用不同抗精神药物。抗瘢痫联合用药较普遍，也很重要，如2种或3种抗癫痫联合用药，以卡马西平联用丙戊酸钠，苯妥英钠居首位。癫痫的精神病综合征在病因学上近似动物实验中的点燃效应，卡马西平能选择性抑制边缘系统点燃效应所致的电活动，且能有效地控制颖叶癫痫和精神症状，可防止发作时精神障碍的发生。因此，卡马西平已成为治疗癫痫性精神障碍最常用的药物［6］。参考文献［1］陈阳美•癫痫治疗学.成都：四川科

7、学技术出版社,2004:393.［2］赵华英，晏丽丽.癫痫性精神障碍临床分析•实用临床医学，2002,3(5)：67,［3］张顺泉.癫痫性精神障碍72例临床分析.中国神经精神疾病杂志，2006,32(2)：104.［4］陈景清，李玉娥，曹中昌.癫痫性精神病的临床分析.临床精神医学杂志,2008,18(1)：7.［5］何及,路英智，刘同顺.精神病学.北京：中国中医学出版社，2000：619-620.［6］杨勇.癫痫病所致精神障碍临床用药观察.现代预防医学,2008,35(10)：1886.