晚期产后出血的原因及临床处理探讨（附―38例分析）

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1、晚期产后出血的原因及临床处理探讨（附一38例分析）【摘要】目的：探讨晚期产后出血的原因、诊治及预防措施。方法:回顾性分析2006年1月〜2012年12月我们共收治38例晚期产后出血病例的原因及诊治经过。结果：主要病因依次为胎盘胎膜残留、蜕膜残留、子宫复旧不良、子宫切口愈合不良、子宫内膜蜕膜炎等。结论：晚期产后出血病例根据临床表现及B超结果可以确诊，治疗方式的选择取决于病因及患者出血量、有无休克征象等。产科医生技术水平的提高，可以在很大程度上减少本病发生。.【关键词】晚期产后出血；原因；临床处理【中图分类

2、号】R714【文献标识码】A【文章编号11004-7484(2013)05-0031-02【Abstract]Objective：Toinvestigatethecause,treatmentandpreventionofpostpartumhemorrhage.Aretrospectiveanalysisfrom2006Januaryto2012December,wetreated38casesoflatepostpartumhemorrhagereasonandtreatmentmethod.Res

3、ults：themaincauseswereretainedplacenta,decidua,subinvolutionofuterus,endometrialdecidualinflammation,poorhealingofuterusincision.Conclusion：accordingtotheclinicalmanifestationsandBultrasoundresultscanbeconfirmedcasesoflatepostpartumhemorrhage,thechoiceof

4、treatmentdependsonthecauseandtheamountofbleeding,thereisnoshock.Etc…Thetechnicallevelofobstetriciansraise,canreducetheoccurrenceofthisdiseaseinalargeextent.[Keyword]clinicaltreatmentoflatepostpartumhemorrhage晚期产后出血是指分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血。以产后1〜2周发病最常见，它是

5、产科严重的并发症之一，如抢救不及时,可危及患者的牛命。我们2006年1月〜2012年12月收治晩期产后出血38例，现分析报告如下。1临床资料1.1一般资料：2006年1月至2012年12月我们共收治晚期产后出血患者38例，其中院内发生12例，院外转入28例。年龄最小20岁，最大45岁。初产妇14例，经产妇24例。阴道分娩28例，剖宫产术7例，大月份引产5例。1.2诊断标准：分娩后24小时后，在产褥期内发生的阴道大量岀血,阴道流血少量或中等量，持续或间断，亦可表现为急骤大量流血，同时有血凝块排出，患者多伴

6、有寒战发热，且常因出血过多导致严重贫血或失血性休克，出血总量在500ml以上[1]。出血量的收集，在院期间采用弯盘测量法，院外多由患者及家属估测。1.3临床情况：晚期产后出血发生产后一周内7例，产后1〜2周13例，2~3周11例，4周以上者4例，出血量分别500〜2600ml。出血致轻度贫血7例，中度贫血22例，重度贫血9例。20例血压明显下降，其中5例出现休克症状，11例有不同程度体温升高，白细胞升高12例。1.4不同原因所导致的晚期产后岀血情况（见表1）。2讨论2.1晚期产后出血的原因木文晚期产后出

7、血病38例，主要是胎盘胎膜及蜕膜残留共24例，占64.48%,其次分别为子宫复IH不良、子宫切口愈合不良及子宫内膜蜕膜炎，分别占15.47%、13.17%及5.27%。部分胎盘胎膜及蜕膜残留，而影响相应部位的子宫复旧，致阴道流血时间延长，继发子宫内膜炎时，引起晚期产后出血。剖宫产术后子宫切口裂开，此类患者出血量较多，患者很快进入休克状态，所以病情危重，需积极抗休克治疗的同时行剖腹探查，据患者情况果断采取治疗方案，及时止血［2］。2.2减少及避免晚期产后出血的发生尽管引起晚期产后出血的原因不尽相同，但都是

8、可以预防的，所以作为妇产科工作人员在日常工作中应注意以下几个方面以减少及避免晚期产后出血的发生。（1）一定要正确处理患者第三产程，严格掌握胎盘娩出要领，若未出现胎盘剥离征象，切忌用手强拉脐带及胎盘。待胎盘娩出后一定要常规仔细检查胎盘胎膜及有无副胎盘，若可疑有残留者，及时行手取胎盘胎膜,术后给予足够剂量的抗生素和子宫收缩剂。（2）严格掌握剖宫产指征，合理选择剖宫产手术切口，不可过高或过低，缝合不可过多过密，避免术后发生组织坏死，而影响愈合致晚