显微输卵管吻合术180例临床分析

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1、於微输卵管吻合术180例临床分析［摘耍］冃的：观察显微输卵管吻合术对复孕的效果。方法：对180例符合复孕条件者采用显微输卵管吻合的方法进行治疗。结果：全组病例屮，通液顺利者178例(9&9%),复孕率93.9%(169/180),最早56d受孕，最迟为18个月。结论：显微输卵管吻合术操作简便，手术操作细致，可减少损伤，尽町能保留和恢复输卵管生理功能，可提高复孕率。［关键词］绝育；输卵管；吻合术；妊娠［中图分类号］R713［文献标识码］A［文章编号11673-7210(2008)05(b)-054-02显微输卵管吻合术是应用显微外科技术，将输卵管两断端连接起来的一-种方法，是女性绝育

2、手术后要求再生育的一种效果好、复孕率高的手术。我院2006年10刀〜2007年10刀共行显微输卵管吻合术180例，获得良好效果，现报道如门1资料与方法1.1一般资料受术者均为绝冇术后符合再生育的对象，经本人申请，上级主管部门批准。患者180例,年龄：28〜34岁者140例，35〜40岁者40例；绝育年限：1〜5年者50例，6〜10年110例，10〜15年20例。结扎方式：银夹法16例，压扎法14例，抽管包埋法150例。患者身体健康，月经周期规律，妇科检杳正常。手术时间：月经干净后3〜7do1.2手术方法硬膜外麻醉后患者取平卧位，常规消毒皮肤，取下腹部止中切口长5〜6emo开腹后，提

3、起输卵管于腹腔外，在5〜10倍双人双目显微镜下，用生理盐水注于结扎处输卵管浆膜下,剪除瘢痕组织，暴露输卵管管腔，通水顺利后，使用显微吻合器械、9-0无损伤尼龙针线进行操作，在两输卵管断端3、6、9及12点处间断缝合4针(如遇两端管径相差悬殊，根据情况分别采用斜面吻合或漏斗式吻合)，缝针不穿透输卵管黏膜层，再间断缝合浆膜层数针后,用生理盐水注入输卵管吻合后的管腔内，检查通水顺利，吻合口处无液体外漏现彖。关腹前常规用低分了右旋糖阡200nil、地塞米松10mg.糜蛋白酶5mg、庆大霉素8万U,放入腹腔内。1.3术后治疗情况术后予青霉素800万U/d,静脉滴注5〜7do术后第3天、第7天

4、通液。输卵管通畅标准：无菌盐水20ml,加庆人霉素16万U、地塞米松10mg＞糜蛋白酶5mg,缓慢注入宫腔,无阻力、无液体外溢者为通畅；注入6〜8ml即有阻力者为不通畅。术后7d拆线，在术后的第1次月经干净后3〜7d,作输卵管通水1次，缓慢注入宫腔。观察有无液体溢出宫口，如无溢出，术者自觉下腹两侧胀痛有冰凉感为输卵管通畅。反之则为不通。术后要求避孕2个刀，半年后不孕者，再行输卵管通液或输卵管造影。2结果2.1术后复通与复孕180例术后输卵管通畅者178例，复通率98.9%,宫内妊娠者169例，复孕率93.91%,最早56d受孕，最迟为18个月。妊娠者屮，流产10例，占5.9%,足月

5、妊娠分娩152例,占90.0%；输卵管阻塞者2例。2.2年龄与复孕的关系169例中28〜32岁20例，已孕18例，复孕率90.0%；33〜36岁者120例，已孕110例，复孕率91.7%；37-40岁者40例，已孕36例，复孕率90.0%。各年龄组的术后复孕率无显著性差异(P>0.05)o2.3输卵管吻合后长度与复孕的关系本组178例中双侧输卵吻合后的长度均25cm者150例，单侧输卵管长度$5cm者21例，双侧输卵管长度〈5cm者7例，其复孕率分别为97.3%(146/150)>90.5%(19/21)、57.1%(4/7),双侧或单侧输卵管长度^5cm的复孕率明显高于双侧输卵长

6、度〈5cm者，两者比较有显箸性差异(P<0.05)。3讨论3.1显微输卵管复通术进行显微输卵管复通术时，输卵管的所有操作都要在手术显微镜下进行，这样町以尽可能地切除粘连瘢痕，层次清楚，不损伤系膜血管，吻合口对合精确、平整，手术分离和缝合的组织越少，瘢痕越轻，利于提高复通率。显微输卵管吻合术，手术操作简便，现在大多数医院术中采用输卵管支架。笔者认为，输卵管多数较迂曲狭窄，如在术中使用输卵管支架，穿插不顺利，反复刺激输卵管黏膜，容易引起黏膜充血水肿、出血，甚金形成血肿，导致输卵管狭窄堵塞。如术屮操作轻柔、准确，不作输卵管支架，对保证手术效果有着重要意义。此外，提高手术者镜下操作水平，保

7、持输卵管黏膜的完整性，也是保证输卵管吻合术成功率的关键。我们认为，准确的对合是输卵管吻合术获得成功的关键。应用显微外科技术进行输卵管吻合，使黏膜对合好，缝合准确，端端对合整齐、严密，且术中不用支架，避免了对输卵管黏膜的刺激和损伤，有利于输卵管功能的恢复。采用显微外科技术，在放大镜下使用楷细的显微器械进行轻柔操作，用9-0无损伤缝线贯穿缝合断端输卵管肌层及黏膜，打结松紧适屮，对合平整无张力；缝合黏膜皱舉丰富的部位时，注意避免黏膜外翻；输卵管两断端腔径大小相差较大时，采用