晚期产后出血87例临床分析【临床医学参考论文开题报告】

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1、临床医学论文■晩期产后出血87例临床分析〔摘要〕目的探讨晚期产后出血发生时间、病因及治疗措施。方法对1996年12月〜2004年12月晩期产后出血87例患者的临床资料进行回顾性分析。结果发病原因依次为胎盘、蜕膜滞留、子宫切口裂开、子宫复旧不良、子宫内膜炎、重度贫血，产后绒癌。发生时问以产后2周以内占多数(48例，55.2%)，部分病例(39例，43.8%)在3周以上。结论晚期产后出血主要病因是胎盘、蜕膜滞留，针对出血病因进行防治是非常重要的。通过积极治疗妊娠并发症和合并症、合理选择剖宫产切口等措施，

2、防止晩期产后出血的发生。〔关键词〕晩期产后出血；胎盘，滞留蜕膜；切口感染产后分娩24h以后，在产褥期内发生子宫大量出血称为晚期产后出血〔1〕。由于出血过多，常导致严重贫血和失血性休克，甚至危及产妇生命。现就我院1996年12月〜2004年12月间发生的晚期产后出血87例患者的临床资料进行分析，以求其发生的原因及预防措施。1资料勻方法1.1一般资料我院1996年12月〜2004年12月间足月分娩者6541例，其中剖宫产2780例，占42.5%；晩期产后山血者87例，占1.33%°年龄21〜41岁，平均

3、26・77岁；初产妇5112例，经产妇1429例，其屮有剖宫产史者428例剖宫产2780例(42.5%)道产2649例(40.5%)道助产1112例(17.0%)°产后2周内发病者48例‘伴发热者5例‘伴贫血者8例‘下腹部压痛者9例；出血量大，发病急；产后3〜7周发病者39例，伴发热者2例，伴贫血者7例，下腹部压痛者19例；山血量不等，部分病例（27/39）表现为阴道淋漓山血。1.2方法治疗前后均进行血常规检查。1.3统计学方法构成比采用百分率，统计学方法采用％2检验。2结果87例晚期产后出血产时相

4、关因素，见表1；发病因素，见表2；87例晚期产后出血分娩丿j式，见表3°表1晚期产后出血产吋相关因素（略）表2晚期产后出血发病因素（略）产后出血各发病因素产后出血相比差异有显著性，%2=22.4，P<0.005。表3晚期产后出血分娩方式（略）晩期产后山血分娩方式相比差异无显著性，力2二4.58，P>（）・1。3讨论3.1晚期产后出血诱因由表1可以看出，妊娠期并发症和合并症是发生晚期产后-出血的诱发因素，均可导致分娩后-患者抵抗力下降，加重感染的发生，进而可影响手术切口的愈合，因此，感染是晚期产后出血

5、中不可忽视的重要因素。3.2产后出血发病原因由表2可以看出，产后出血发病原因依次为胎盘、蜕膜滞留，子宫切口裂幵，子宫复旧不良，子宫内膜炎，重度贫血，产后绒癌。发生吋间以产后2周以内占多数（48例，55.2%），部分病例（39例，43.8%）在3周以上，发病原因不同，发生时间差异有显著性（PV0.005），胎盘滞留引起的出血多发生在产后10天左右，产后子宫滋养细胞肿瘤、子宫黏膜下肌瘤、宫腔内有异物等，均可引发晚期产后出血。晚期产后出血的患者，往往有第三产程和产后2h阴道流血量多，或怀疑曾有胎膜胎盘剥脫

6、不全的病史。因此，产后应仔细检查胎盘、胎膜，若有缺损滞留，应及吋清除，可行宫腔探査，并给予足量抗生素。剖宫产时要合理选择切口及合理缝合。3.3产后出血与分娩方式关系由表3可以看出，晩期产后出血分娩方式相比差异无显著性，无2二4.58，P>0.1。3.4治疗3.4.1保守治疗在抗感染及促进子宫收缩的同吋注意局部清洁，合并贫血的患者给予小剂量新鲜血液，增强抵抗力。3.4.2开腹手术适于出血量多、出血急的患者，在输血、输液、抗休克的同时急诊手术，对于无法保留子宫者应切除子宫，手术后足量抗生素治疗并纠正贫血

7、等支持治疗。3.4.3其他必要吋B超下刮宫，术后予抗感染及促进子宫收缩治疗。本文中晚期产后出血者87例占同期分娩总数的1.3%，发病率略有升高，应加强预防：（1）重视第三产程的处理，产后仔细检查胎盘胎膜，防止滞留。（2）注意无菌操作，避免产褥期感染，必要时使用抗生素预防感染。（3）剖宫产时认真缝合止血，避免过疏或过密。通过积极治疗妊娠并发症和合并症、合理选择剖宫产切口等措施，促进子宫复旧，防止晩期产后出血的发生。〔参考文献〕1乐杰・妇产科学，第5版•北京：人民卫生山版社，2003，259.