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《浅谈细菌的耐药性及控制对策》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、浅谈细菌的耐药性及其控制对策1概述市于各种抗菌药物的广泛使用，各种微生物势必加强其防御能力，抵御抗菌药物的侵入，从而使微生物对抗菌约物的敏感性降低甚至消失，这是微生物的一种天然抗生现象,此称为耐药性或抗药性(ResistancetoDrug)。加之耐药基因的传代、转移、传播、扩散，耐药微生物越来越多，耐药程度越来越严重,形成多重耐药性(multidrugresistance,MDR)耐药性一旦产生，药物的化疗作用就明显下降。耐药性根据其发生原因可分为获得耐药性和天然耐药性。自然界中的病原体，如细菌的某一株也可存在天然耐药性。当长
2、期应用抗生素时，占多数的敏感菌株不断被杀灭，耐药菌株就大量繁殖，代替敏感菌株，而使细菌对该种药物的耐药率不断升高。口前认为后一种方式是产生耐药菌的主要原因。细菌耐药问题已成为全球危机，为遏制细菌耐谿，我国不少专家和学者都开展了对细菌耐药的研究，这些研究大多是从微观的角度、从细菌耐药本身开展的探索，从宏观角度研究的很少。木研究旨在从宏观管理和微观的角度，用流行病学的思路和方法，研究我国细菌耐药性在时间、空间、抗菌药间的“三间”分布情况，为细菌耐药研究者捉供新的研究思路，促进细菌耐药研究的金而性，并预测细菌耐药性的发展趋势，探索潜在
3、的用药风险；通过利益集团分析方法，分析我国控制细菌耐药性策略的可行性，最终提出优先控制策略，以达到提高我国控制细菌耐药性、提高抗菌药的效果、节约有限卫生资源的口的。2细菌的耐药性现状随着抗菌药物、抗肿瘤药物、免疫抑制剂、各种侵袭性操作,特别是静脉导管及各种介入性治疗手段的应用，细菌性血流感染在医院屮的发生率及细菌的耐药性均有上升的趋势，主要G+球菌对常用抗牛素的耐药率为22%〜100%⑴。PT诺酮抗菌药物进入我国仅仅20多年，但耐药率达60%〜70%o监测发现耐药的葡萄球菌，5年前是17%,现在上升到34%；耐药的凝固酶阴性葡萄
4、球菌5年前为25%,现在超过77%。监测专家发现一些细菌已产生了超广谱酶，这种酶能水解抗生素，可以抵抗人类费尽心机研制出来的7〜8种广谱抗牛素。甲氧西林耐约金黄色葡萄球菌(MRSA)达70%,甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)达80%,红霉素耐药肺炎链球菌达70%以上，均居全球首位;嗤诺酮类抗生素进入我国仅20多年，可其耐药率己经达80%,居全球首［位O上海地区2006年14所医院临床分离株的31316株细菌屮青霉素不敏感株(包括PISP和PRSP)的检出率儿童中分别为73.2%和13.8%,成人中分别为4%和0。发现
5、3株万古霉素耐药屎肠球菌。铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率为24.4%和15.5%⑶。在欧盟，每年细菌耐药性造成25000人死亡。据欧洲疾病预防控制中心估计，欧盟每年因耐药性导致的附加医疗护理和生产力损失高达15亿欧元⑷。目前应用于临床的抗生素已超过200种,而且仍以平均每年有10种以上新的抗菌药物问世的速度在增长.目前状况是一方而冇越来越多抗菌药物投入临床应用，另一方面则是耐药菌株的不断产生。我国目前使用量、销售量列在前15位的药品中，冇10种是抗生索。人城市每年药物总费用中，抗生索约占30%〜40%,而全国在药甜销售
6、排行前15位的品种屮，就有10种属于抗生素范畴呵。排名药品名称性质作用生产厂家年销售额（亿）1左克盐酸左氧氟沙星注射液扬子江药业5.22凯时前列地尔脂质体微球靶向制剂北京泰德4.53拜糖平阿卡波糖片拜耳公司4.54注射用舒巴坦/头陀哌酮冷山头他类抗生素哈药4.35m头砲咲辛钠头抱类抗生素深圳制药厂46泰能注射用亚胺培南/西司他丁钠默沙东47菌必治注射用头胞三嗪，为第三代头抱菌素罗氏3.88洛赛克奥美拉哇胶囊阿斯特拉3.69鲁南欣康单硝酸异山梨酯片及注射液很多厂家2.710注射用头砲咲辛钠，第二代头砲类抗生素广州天心药业2.511
7、注射用头砲他定第三代头抱类抗生素广州天心药业2.312骁悉注射用吗替麦考酚酯罗氏213善喜定醋酸奥曲肽诺华1.714瑞普欣注射用舒巴坦/头范哌酮钠，头抱类抗生素珠海力康1.715络活喜氨氯地平片辉瑞1.5在欧美发达国家抗生素的使用量大约占所有药品的10%,住院患者抗菌约物使用约为30%,这一数字远远低于亚洲地区(60%)。而我国抗生索使用量最低的医院也占30%,在农村抗生素滥用问题尤为突出⑹。表2济宁人民医院抗生素使用科室分布情况(n)(%)科室抽杏份数使用份数抗生素率外科96858&5内科1359167.4儿科11810387
8、.3烧伤科262492.3妇科807188.6合计45637482.1我国住院患者使用抗生素的占60%〜80%,其屮使用广谱抗生素或联合使用两种以上抗主素的占58%,大大超过了国际水准。在调查江苏省如东县人民医院在1127张处方屮，使用抗菌药物的处方数为571张
