浅谈青光眼临床治疗的研究进展【本科临床医学论文设计下载】

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1、临床医学论文■浅谈青光眼临床治疗的硏究进展论文关键词：青光眼；眼压；治疗进展论文摘要：青光眼是一种全世界范围内的主要致盲眼病。高眼压是青光眼最主要的危险诱因，也是抗青光眼药物治疗的重点。近几年，随着人们对青光眼发病机制的硏究以及药理学知识和相关技术的发展，青光眼的治疗已有了很大进展。□前青光眼的治疗有药物治疗、手术治疗和激光治疗。现就青光眼的治疗做一综述。1青光眼的药物治疗1.1眼局部的降眼压药物/3・肾上腺素能拮抗剂：本类药物通过阻断肾上腺素和去甲肾上腺素与B受体的结合，使睫状体上皮细胞中环磷酸腺昔(cAMP)水平降低，减少房水的

2、生成，从而降低眼压。在减少房水生成的同时，也可在一定程度上减少房水通过小梁网的外流量。目前，临床上使用的13■阻滞剂主要有5种：倍他洛尔(Betaxolol)、口塞吗洛尔(timolol)、左布诺洛尔(Levobunolol^etagan)、卡替洛尔(Carteolol)、美替洛尔(Metipranolol)。a•肾上腺素受体激动剂：肾上腺素是第一种用于治疗POAG的拟交感活性药物，其降压作用机制是增加房水排出，也能部分地减少房水生成。可乐定(clonidin)、阿可乐定(apraclonidine)和漠莫尼定(brimonidin

3、e)分别为第一代、第二代和第三代的选择性a2受体激动剂。碳酸肝酶抑制剂：包括多佐胺(dorzolamidc)和布林佐胺(brinzolamidc，Azopt派立明)，通过减少房水的分泌而降低眼压。局部用约比全身给约副作用少，但降眼压效果不及口服制剂。前列腺素衍生物：包括拉坦前列腺素(Latanoprost)、比马前列腺(Bimatoprost)、曲伏前列腺素(Travoprost)、乌诺前列腺素(Unoprostone)和贝美前列腺素(lumegen)等。主要通过增加葡萄膜巩膜途径房水外流而降低眼压。这类药物的副作用较少，已成为开角

4、型青光眼的一线用药。但前列腺素受体全身分布具有广泛性，除非在其它药物不能达到预期治疗目标的情况下才推荐使用，孕妇患者不宜使用〔12〕。胆碱能受体激动剂：又称拟副交感神经药物或缩瞳剂，主要用于临床的是毛果芸香碱，其降压机制对于原发性开角型青光眼主要是收缩睫状体纵行肌，牵拉巩膜突和小梁网，使小梁网网眼张幵促进房水外流；对于原发性闭角型青光眼主要是收缩瞳孔括约肌，产生缩瞳作用，拉紧虹膜，使堆积在前房角周边的虹膜离开前房角前壁,开放房角。1.2全身用治疗药多作为局部用药，不能有效控制眼压的情况，或手术前的术前用药，剂量和时间均不宜过大或过长

5、。碳酸肝酶抑制剂(CAI):临床应用的CAI都是磺胺衍生物‘包括乙酰“坐胺和醋甲口坐胺。抑制碳酸肝酶可减少碳酸氢盐的产生而减少钠和水通过睫状上皮细胞，降低房水的生成，降低眼压。高渗脫水剂：以甘露醇为代表'通过提高血浆胶体渗透压来降低眼压。其特点是起效快、维持时间短。高血压、心功能不全、肾功能不全患者要注意观察全身状况，防止意外。过多或过长应用易弓I起脫水、电解质紊乱。1.3联合用药联合用药可以增强降眼压的效果并且可以减少单用一种药物的副作用。但一般来说，联合药物应避免在初始治疗时应用〔1〕。Cosopt（包括H塞吗心胺和多佐胺）是首

6、先被FDA认可的联合型抗青光眼药物，降眼压效果近似于拉坦前列腺素〔2〕，较单用漠莫尼定、囉吗心胺效果好。其它的组合还有毛果芸香碱-肾上腺素、前列腺素和胆碱能类似约、拉坦前列腺素和嚏吗心胺〔3〕、囑吗心胺加阿法根或毛果芸香碱、前列腺素类和/5受体阻滞剂。当前的联用趋势多是以噬吗心胺与其它药物，如曲伏前列腺素、比马前列腺素、漠莫尼定、匹罗卡品等联用，而与浪莫尼定联合应用也显示出了较好的前景〔4〕。1.4其它随着医学的发展，寻找更为有效、副作用更少并且便宜的降眼压药物仍是治疗青光眼的主要方向。近年也有一些新型药物应用于临床，如细胞骨架干扰

7、剂：利用药物来影响小梁网或Schlcmm管细胞骨架肌动蛋白的完整性或收缩性，进而降低房水外流阻力，达到降压日的；蛋白酶抑制剂H・7和HA1077:这类药物通过干扰细胞骨架、细胞之间和细胞与ECM之间黏附的形成，降低房水外流阻力，进而达到降眼压目的；青光眼的钙调素结合蛋白：可影响肌动蛋白的收缩性和聚合性作用，通过提高房水外流而产生治疗作用；溶血磷脂酸和鞘氨醇：LLPA、SIP是生理性内皮分化基因受体兴奋剂，可以通过增加肌球蛋白轻链磷酸化和活化RhoGTPase活性，增加离体猪眼房水外流而降低眼压〔5〕。2手术治疗采用哪种手术，应根据青

8、光眼类型、发病时间长短、眼压高低、前房深浅、房角宽窄、虹膜组织健康程度决定,常用的手术为虹膜周边切除术、滤过手术。对于难治性青光眼采取硅管植入及睫状体冷冻、全视网膜光凝等方法，也取得了良好的效果。为提高滤过手术的成功率，防止滤过泡瘢痕