浅谈肺结核的社区防治

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1、浅谈肺结核的社区防治【屮图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)12-0139-02肺结核是由结核分枝杆菌引发的肺部感染性疾病，严重威胁着人类健康。我国活动性肺结核患者约为500万人，占全球患者的四分之一，传染性肺结核患者约达200万人［1］。肺结核病是我国重点控制的传染病之一,虽疫情目前有了显著的缓解，但当今社会人群流动性大，病例发现和监测困难，不规则治疗比例高，易导致耐药结核菌的产生，可能导致结核病疫情进一步恶化，临床防治工作任重道远。因此，义乌市委市政府高度重视防治工作，2003年制定下发了《义乌市

2、结核病防治规划(2003-2010年)》,全面推行了现代化结核病控制策略，建立健全“市、镇、村”三级肺结核管理网络队伍建设，通过《全球基金流动人口结核病控制项日》和《浙江省结核病控制项目》的实施的综合丁预措施，肺结核的防治工作获得了显著的成效。现总结如下。1资料与方法1.1基本资料。义乌市佛堂镇位于浙江省屮部，义乌市南部，是屮国历史文化名镇、全国25个“经济发达镇行政管理体制改革试点”和省27个“小城市培育”试点Z-o全镇区域面积134.1平方公里，辖106个行政村，3个居委会，户籍人口8.15万，常住人口18.55万。2011年全镇共

3、有企业2300余家，从业人员12万余人。由于外来人口众多，肺结核的防治工作环节多、任务重。中心卫生院现有社区责任医师76名，负责辖区内三大类12项公共卫生服务。1.2方法。采用DOTS策略（督导短程化疗）与社区责任医师管理的综合干预措施。DOTS战略不仅是一项医疗措施，更是将强有力的各种药物治疗与新的现代卫生管理系统相结合，包括五个方面：①政府主导，政府对本市的结核病控制工作给予有力的组织领导和政策支持，在人力、物力和经费上给予保证。②通过痰涂片镜检发现病人；对前来医院就诊的可疑结核病者，都要进行三次痰涂片显微镜检查。③对涂阳患者给予标

4、准短程化疗或至少初治两个月在直接面视下服药；④保证抗结核药物的供应；⑤标准化病例登记和报告系统。DOTS战略是目前降低和防止结核菌感染、结核病死亡、控制耐多药结核病最有效、最可能实施的战略，其核心是规则、全程治疗［2］。2结果2010年1月-2011年12月辖区内共确诊肺结核病94例，标准短程化疗率100%。同时中心卫生院获得2010年度我市结核病防治工作先进集体。3讨论及时正确的治疗，防止耐药慢性病例形成和积累，不仅是临床治疗的目标，也是预防工作的屮心环节。DOTS是英文DirectlyObservedTreatment,Short-

5、Course的缩写，国内简称为督导短程化疗，由世界卫生组织与国际防廃和肺病联盟等五个非政府组织经过十年Z久的研究试验，并在包括中国在内的许多国家推广，所取得的现代控制结核病的经验,是人类长期与结核病斗争的经验总结。DOTS策略可以人量、直接发现传染源；几乎可以治愈所有新发现病人；能有效地减少耐约结核病的产生；减少新病人的发生；病人无需住院治疗，治疗费用低。DOTS策略被世界银行认为是所有卫牛干预措施中最符合成本效益的战略。规范管理肺结核病人是防治肺结核的重要环节。社区卫生服务中心在疾病预防控制中心的指导下，社区责任医生对纳入规范管理的患

6、者进行有效的全程追踪督导，包括上门服务、电话冋访、提供结核咨询热线及访视检查记录等。加强对患者督导管理和定期访视，对每位患者全疗程至少访视4次，初治两个月在督导员直接督视下服药，定期复查痰检、肝功能，及时发现并处理药物的不良反应。特别是对流动人口，应加强随访，增加随访次数，以免失访。鼓励患者积极配合治疗，坚持定时服药及化疗，完成规定的疗程。对密切接触者进行健康宣教，在对涂阳肺结核患者进行初访时，动员、督促密切接触者或有肺结核可疑症状者前去检查。健康体检屮心对辖区内群众、各服务行业、各级学校及托幼机构开展定期的健康体检工作。通过在职培训、

7、岗位培训、继续教育等多种方式培训，普及现代结核病控制新技术、新方法，不断提高结核病防治人员的素质，提高医务人员对结核病防治“五率”的重视，保证结核病防治策略的成功实施。医务人员应熟练学握肺结核的基本知识，合理利用影像学检查。详细的病史和仔细的体格检查常能提供重要的诊断线索,对门诊因症就诊病例开展重点线索的调查，避免漏诊和误诊。下列情况应高度警惕肺结核的可能性：①反复发作或迁延不愈咳嗽咳痰，或呼吸道感染经正规抗炎治疗3-4周仍无改善；②痰中带血或咯血；③长期低热或所谓的“发热待查”者；④体检肩胛间区有湿罗音或局限性哮鸣音；⑤有结核病诱因或

8、好发因索尤其是糖尿病、免疫抑制性疾病或接受激素和免疫抑制剂治疗者；⑥关节疼痛和皮肤结节性红斑等变态反应性表现以及“非寻常”的实验室异常发现；⑦有渗出性胸膜炎、肛痿、长期淋巴结肿大的既往史以及婴幼儿和儿童有家