普通外科临床路径

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1、胃十二指肠溃疡临床路径（2009年版）一、胃十二指肠溃疡临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为胃十二指肠溃疡（ICD-10:K25-K27）行胃大部切除术、迷走神经切断加胃窦切除术、胃空肠吻合加迷走神经切断术（ICD-9-CM-3:43.6-43.8,44.39）（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学》（第七版，人民卫生出版社）,《胃肠外科学》（人民卫生出版社）1.病史：慢性、节律性和周期性的上腹疼痛伴消化不良症状。2.体征：上腹局限性轻压痛。3•辅助检查：HP检测试验阳性，上消化道X线锁餐检查和/或内镜检查

2、明确。（三）选择治疗方案的依据。根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学》（第七版，人民卫生出版社）,《胃肠外科学》（人民卫生出版社）胃十二指肠溃疡病人手术适应证：1.严格内科治疗（包括根治HP措施）无效的顽固性溃疡，表现为溃疡不愈合或短期内复发。1.胃溃疡巨大（直径〉2.5cm）或高位溃疡。2.胃十二指肠复合性溃疡。3.溃疡不能除外恶变者。（四）标准住院日为9-18天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10:K25-K27胃十二指肠溃疡疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断

3、的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备2-6天。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血；（2）肝肾功能、电解质、凝血功能、血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胃镜（可门诊完成）、腹部超声、上消化道钦剂造影（必要时门诊完成）；（4）心电图、胸部正位片。2•根据患者病情选择：肺功能测定、超声心动图等。（七）选择用药。1.口服制酸剂：H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。2•抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择，预防性用药时间为1天。（八）手术日为入院第3-

4、7天（门诊已完成胃镜和/或X线颔餐检查）。1•麻醉方式：气管插管全麻或硬膜外麻醉。2.手术内无。3•术中用药：麻醉常规用药、术后镇痛泵的应用。4•输血：视术中情况定。（九）术后住院恢复6T1天。1•必须复查的检查项目：（1）血常规、肝肾功能、电解质;（2）出院1个月后门诊复诊；（3）出院3个月后复查胃镜。2•术后用药：抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选用药物，用药时间1天。1.术后饮食指导。（十）出院标准。1.无发热，恢复肛门排气排便，可进半流食。2•切口愈合良好：引流管拔除，伤口无感染，无皮下积液（或门诊可处理的少量积液）。1.

5、没有需要住院处理的并发症和/或合并症。（十一）变异及原因分析。1•术前合并其他基础疾病影响手术的患者，需要进行相关的诊断和治疗。1.术前需确定手术方式（迷走神经切断+胃引流术，胃大部切除术），视术中情况定胃肠道重建方式。2.胃溃疡病人术中活检提示胃癌，则按胃癌处理，进入相应路径。4•有并发症（穿孔、瘢痕性幽门梗阻、出血、恶变等）的胃十二指肠溃疡患者，则转入相应临床路径。二、胃十二指肠溃疡临床路径表单适用对彖：第一诊断为胃十二指肠溃疡（ICD-10:K25-K27）行胃大部切除术、迷走神经切断加胃窦切除术、胃空肠吻合加迷走神经切断术（ICD-9-CM-3:43.6-43.

6、8,44.39）患者姓名：性别：_年龄：_门诊号：住院号：住院H期：—年_月_円出院H期：_年_月_日标准住院9-18天时间住院第1天住院第2-6天（术前准备日）住院第3-7天（手术日）要诊疗工作□询问病史，体格检查，完善病历□开检查、化验单□上级医生杏房与手术前评估□上级医牛査房并确定有手术指征，确定手术方案□疑难病例需要全科讨论□改善一•般情况，完善术前准备□请相应科室会诊□完成病历帖写□向患者及家属交待围手术期注意事项、签署各种医疗文书□手术□完成手术记录、麻醉记录和术后当天的病程记录□上级医师查房□开术后医嘱□向患者及家属交代病情及术后注屈:爭项□确定有无麻醉、

7、手术并发症重点医嘱长期医嘱：□普通外科护理常规□二级护理□饮食：按病情□制酸剂口服临时医嘱：□血常规、尿常规、大便常规+潜血□肝肾功能、电解质、凝血功能、血型、感染性疾病筛查□胃镜、腹部超声、上消化道钦剂造彩□心电图、胸部正位片□肺功能测定和超声心动图（必要时）长期医嘱：□同前□至术前全停临时医嘱：□既往基础用夯临时下达□拟明H在硬膜外麻醉或全麻下行◎胃大部切除术◎迷走神经切断加胃窦切除术◎胃空肠吻合加迷走神经切断术□今日流食，术前禁食水□明晨留置胃管□幽门梗阻者术前三天留置胃管温盐水洗胃□明晨留置尿管□常规皮狀准备□术前麻醉辅助药□预防