李安源教授治疗小儿多发性抽动症学术思想

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1、李安源教授治疗小儿多发性抽动症学术思想关键词：小儿多发性抽动症；李安源；名医经验；学术继承中图分类号：R748文献标识码：A文章编号：1007-2349(2011)08-0011-03李安源教授为全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，山东省名中医，博士研究生导师，从事中医、中西医结合儿科临床近40载，擅长治疗儿科疑难杂症，尤其治疗小儿多发性抽动症颇有效验。现将其治疗小儿多发性抽动症的学术思想总结如下。1学术思想多发性抽动症是一种复杂的、慢性神经精神疾病，起病于儿童时期，以多种不自主的、快速的运动性抽动和不自主发声及猥亵言语为主要表现，常伴强迫、多动等行为和情绪障碍。中医无此病名，但

2、有相同症状的文献记载，如《素问•至真要大论》曰「风盛则动”,《张氏医通》云：嗨者，筋脉拘急也；□者，筋脉弛纵也，俗谓之抽”,《温病条辨•痉病癒□总论》曰：^痉者，强直之谓，后人所谓角弓反张，古人所谓痉也。癒者，蠕动引缩之谓，后人所谓抽掣、搐搦，古人所谓癒也”等。李教授结合多年临床经验，认为小儿多发性抽动症属中医“肝风”、“癒□”、“慢惊风”等范畴，病位主要在心、肝，涉及肾、脾等脏，治宜从“虚、风、痰、火”辨证施治。1.1病位主要在心、肝，涉及肾、脾等脏，以心肝亏虚、虚风内动为主1.1.1心肝亏虚、虚风内动李教授认为，小儿脏腑娇嫩,形气未充，生机蓬勃，发育迅速，阳常

3、有余，阴常不足。感

4、=受外邪、饮食不节、衣被过暖等均可生热化燥，伤及脏腑之阴，阴不制阳，风气内动，诸证俱现。究其本源，实为阴虚阳亢，尤以心肝阴虚为多见；心主血脉而藏神，为精神之所舍。《灵枢•本神》曰：“所以任物者谓之心”。人的一切精神活动皆归于心。禀赋不足，精神怯弱，因外感热病或病后汗下太过均可累及于心。另外，心属火为阳脏，以动为患，小儿生机旺盛，阳常有余，心火易亢，临床易出现心阴不足、心火有余、心神不守的病理改变。心虚不能任物，故虽常有所忆，但忆不能存，是以恍惚错谬，忽忽喜忘；血不营心，心失所养，则神不安舍，睡眠不宁而多梦，甚或出现夜惊；心阴不敛，则神思涣散，语多易动，同时

5、虚烦少寐、咽干口渴、五心烦热、自汗盗汗。小儿心智未足，自我调节能力差，容易出现烦躁易怒、肝为刚脏，体阴用阳，主筋藏魂,其志怒，其气急，为人体罢极之本。“肝常有余，肾常虚,肝阳易亢”，正常情况下，肝肾之阴阳相互制约，处于动态的平衡状态，即《素问•生气通天论》云：“阴平阳秘，精神乃治”。肾阴常虚，无以制约肝阳，肝肾之阴阳失衡，而致阴虚阳亢，虚风内动，则可见性情执拗、冲动任性、秽语失聪、烦躁不安等肝气有余之象。肝主筋，开窍于目，肝风亢动，则岀现眨眼努嘴、摇头、扭颈等肝风内动的表现；足厥阴肝经循喉咙、入顽颖，肝阴不足，顽颗失濡，则见喉中出声；肝藏血，血舍魂，阴血不足，筋脉失养，则四肢

6、抽搐；肝血不足则魂不守舍，而出现梦吃、梦游等兼症。正如《素问•至真要大论》所云「诸风掉眩，皆属于肝”。1.1.2痰浊阻窍、痰火扰心脾为后天之本，小儿脏腑娇嫩，有“脾常虚”的生理特点。中医认为，“怪病多责之于痰”、“百病皆由痰作祟”。脾虚则易聚湿生痰，痰与风邪相携，易阻滞脏腑孔窍之经络，若风痰鼓动，上犯清窍，则挤眉弄眼；横窜经络，则发生头颈、四肢肌肉抽搐；痰阻气道则胸闷痰鸣；上壅咽喉则咽痒不适、怪声连连，或语声不断；流窜经络则肢体抽动。李教授认为，脾虚痰浊阻滞心窍也是多发性抽动症的重要病机。心在五脏中五行属火，主神明。《万氏家藏育婴秘诀•五脏证治总论》曰「心属火，旺

7、于夏，所谓壮火之气也”，小儿为“纯阳之体”，脏腑经络之气柔弱，感邪后易化火伤阴，引动肝风，如刘完素《宣明论方》中说:“小儿病者纯阳，热多冷少也”，故小儿有“心常有余”之说，《素问•灵兰秘典论》云：“心者，君主之官也，神明出焉。”,《灵枢•本神》又云：“故生之来谓之精；两精相搏谓之神；随神往来者谓之魂；并精而出入者谓之魄；所以任物者谓之心；心有所忆谓之意；意之所存谓之志；因志而存变谓之思；因思而远慕谓之虑；因虑而处物谓之智”，详细论述了人体的情志活动与心的关系，故李教授认为，当痰火扰动心神，心神不宁，神明失志，便可见患儿出现猥亵言语、强迫、注意力不集中、多动等行为和

8、情绪障碍。1.2治从“虚、风、痰、火”辨证施治1.2.1心肝亏虚、虚风内动证治以养心柔肝，熄风止痉。以《医宗金鉴》之钩藤饮（人参、全蝎、羚羊角、天麻、甘草、钩藤）为基础，创制了宁动颗粒。方以党参易原方中人参以防温补太过，加用麦冬、白芍、生龙骨、生牡蛎、地龙等。宁动颗粒方中以天麻熄风镇惊为君，臣以党参、麦冬养心气、益心阴、安心神，白芍养血敛阴，柔肝缓急；佐以龙骨、牡蛎镇静安神，地龙解痉利咽，化痰通瘀，与天麻、白芍、龙骨、牡蛎合用加强熄