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1、早期输卵管妊娠保守治疗13例临床分析【摘要】目的：观察早期输卵管妊娠保守治疗的疗效以及安全性和可行性。方法：严格按照保守治疗的标准筛选病例13例，给予甲氨蝶吟(MTX)1mg/kg,单次肌肉注射，治疗第4天和第7天监测血人绒毛膜促性腺激素(B-HCG),下1卑〈15%,重复单次肌肉注射MTX,若215%,1周后复查B超，同时口服中草药，每日1剂，连服2周。定期监测血B-HCG和复查B超直至正常。结果:13例患者首次单次肌肉注射MTX,治疗第4天和第7天监测血BTICG,其中9例下降215%,1周复查B超，包块无增大且有缩小，同时口服屮
2、草药，3例血B-HCG下降＜15%,复查B超，包块无明显改变且生命体征平稳，重复单次肌肉注射MTX,再次复查血B-HCG215%,口服中草药治疗。其中1例监测血B-HCG无下降，反而略有上升，复查B超包块稍增大但无盆腔积液，监测生命体征平稳，血常规、肝肾功正常，重复单次肌肉注射MTX,同时口服米非司酮50mg,12h1次，连续3d,复查血3-HCG215%,B超示包块缩小，同样口服中草药，13例均成功。结论:早期输卵管妊娠保守治疗的疗效确切，是安全可行的，值得临床推广。【关键词】早期输卵管妊娠;保守治疗；甲氨喋吟;米非司酮冲草药异位妊
3、娠在妇科急腹症中最常见，其中输卵管妊娠占异位妊娠的95%左右，随着早孕检测的普遍应用，B超的常规检查，提高了异位妊娠的早期诊断率，同时也为保守治疗提供了机会和条件。现将我院近两年确诊的13例早期输卵管妊娠实施保守治疗的情况报告如下。1资料与方法1.1一般资料2009年1月—2010年12月共收治异位妊娠54例，其中13例采取保守治疗，年龄19〜39岁未婚3例，已婚未育4例,已婚已育6例;有流产史10例，慢性盆腔炎2例，1例曾异位妊娠并手术切除患侧输卵管。1.2保守治疗的标准[1]有停经史或无停经史，有异常出血史伴轻微腹胀或
4、腹痛或不伴上述症状;B超提示附件区包块，宫腔内未见妊囊;无药物治疗禁忌证;输卵管妊娠未破裂或流产；输卵管包块直径≤4cm;血人绒毛膜促性腺激素(&beta:-HCG)<2000U/L;尿HCG阳性;生命体征平稳，无明显内宙血;肝肾功能、血常规正常;患者自愿接受保守治疗并知情治疗过程中的风险以及可能发生的后果。1.3给药方法甲氨喋吟(MTX)1mg/kg,单次肌肉注射，治疗第4天和第7天监测血β-HCG下降〈15%,重复单次肌肉注射MTX,下降≥15%>1周复查B超，同时口服中草药，主要成分为赤芍、丹参、桃仁、三棱
5、、莪术，每日1剂，连续2周。1.4监测指标入院后每日监测血压、脉搏，观察腹痛及阴道出血情况;治疗第4天和第7天监测血β-HCG,若下降≥15%,每周监测血β-IICG,复查B超，常规复查肝肾功能及血常规，同吋观察患者的不良反应。1.5疗效评定标准治愈：血β-HCG连续下降≥15%,直至正常;腹胀或腹痛、阴道出血消失;B超示包块缩小。失败：血β-HCG持续不降或升高;包块无明显缩小或增大;腹胀或腹痛加剧或破裂出血手术治疗者［2］。2结果13例患者，单次肌肉注射MTX,第4天和第7天复查
6、血β-HCG,其中9例下降≥15%,1周复查B超，包块无增大且缩小，给予口服中草药;3例血β-HCG下降〈15%,复查B超包块无明显增大且生命体征平稳，重复单次肌肉注射MTX,再次复查血β-HCG下降≥15%,口服中草药治疗；1例首次给药后，血β-HCG无下降反而略有上升，复查B超包块较前略增大，但无盆腔积液，患者自觉腹憋胀，监测生命体征平稳，向患者交代病情建议手术治疗，因患者有异位妊娠史且未生育，强烈耍求保守治疗，向其告知风险和后果，并做好急诊手术的准备，复查血常规肝肾功无异常，重
7、复单次注射MTX,同时口服米非司酮50mg,12h1次，第4天和第7天复查血β-HCG明显下降≥15%,复查B超包块有缩小，患者自觉腹憋胀明显缓解，同样口服中草药治疗，13例病例均成功。13例患者每周复查血βTICG直至正常，每周B超复查直至包块消失，观察月经复潮情况。13例患者屮出现胃肠道反应7例，口腔溃疡2例，骨髓抑制1例，停药后给予对症治疗恢复正常。3讨论MTX是抗代谢药物，是叶酸拮抗剂，干扰细胞DNA的合成，滋养细胞对其高度敏感，使滋养细胞组织死亡从而使异位妊娠的胚胎停止发育死亡，中草药主要是活血化瘀
8、促进包块吸收［2］。13例中12例注射MTX,口服中草药，均获得成功，仅1例复查血β-HCG无下降且有上升，包块略增大，因患者强烈要求保守治疗，给予重复给药的同时配伍米非司酮口服，最终取得成功。米非司酮是孕激素
