早期妊娠三种促进宫颈扩张方法的临床观察

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1、早期妊娠三种促进宫颈扩张方法的临床观作者：曹瑞芳单位：宜昌市第一人民医院妇产科，湖北宜昌【关键词】早期妊娠宫颈扩张临床观察为探讨促进早期妊娠宫颈扩张的有效方法，我们对在我科门诊诊治的孕10周内耍求人流的患者运用不同方法促宫颈扩张，比较其临床效果及药物对患者的副反应。1资料与方法1.1研究对象2004年1月至2009年1月，我科门诊收治孕10周内要求人流，无中晚期妊娠阴道分娩史，宫颈较紧，无内外科合并症，无子宫畸形，无应用前列腺素禁忌证，无宫颈微波、激光等治疗史，因各种原因不愿采用静脉复合麻下人流，但又惧痛，耍求人流术中局部镇痛患者共1309例。患者年龄20~3

2、5岁，随机分为3组，米索前列醇组454例，盐酸丁卡因胶浆组439例，利多卡因组416例。各组间条件无显著性差异。1.2给药方法(1)米索前列醇组。消毒外阴阴道后，将米索前列醇200g研成粉末，以纱布塞于宫颈口，30min后行人流术。(2)盐酸丁卡因胶浆组。消毒外阴阴道后，将本品插入宫颈口，向宫颈内挤入5g,2min后行人流术。(3)利多卡因组。消毒外阴阴道后，宫颈两侧注射0.2%利多卡因注射液10ml,2min后行人流术。因上述各组患者均惧痛，有减轻术屮痛苦的要求，故每例患者术前20min均直肠上双氯酚酸钠栓50mgo1.3效果判定标准①有效：用药后扩宫，术者

3、感觉宫颈明显松弛，能轻松顺利将宫颈扩到7至8号，甚至不需器械扩宫可直接吸宫，且扩宫时患者无剧烈疼痛。②无效：用药后扩宫，术者感觉宫颈仍过紧，勉强能将宫颈扩到5至6号，且扩宫时患者感到疼痛剧烈，无法忍受甚至拒绝继续扩宫而改用静脉复合麻下人流术。1.4临床观察指标各组患者宫颈扩张有效率、人工流产出血发生率以及各组用药后的副反应等。2结果1.1宫颈扩张有效率米索前列醇组有效453例，有效率99.8%;盐酸丁卡因胶浆组有效431例，有效率98.2%,利多卡因组有效398例，有效率95.7%,与其它两组比较，米索前列醇组有效率较高，而盐酸丁卡因胶浆组有效率又高于利多卡因

4、组。2.2人工流产出血发生率比较米索前列醇组和盐酸丁卡因胶浆组均仅1例发生术中出血，比率为0.2%,利多卡因组有6例发生术中出血，比率为1.4%,与前两组比较差异有显著性意义(P<0.05)。上述儿例人流术时出血均发生于宫颈扩张时宫颈仍很紧，扩宫时患者感到剧痛，不肯配合，妊娠月份又稍大，而选用的吸宫头太小，部分绒毛与宫壁分离的大块组织不能被迅速吸出而致子宫收缩不良，胎盘附着处的血窦开放而引起，尽快吸出妊娠物后，宫颈注射10u催产素后出血即停止。2.3并发症使用米索前列醇组部分病例出现肠道痉挛性疼痛，休息后大部分能缓解，少数几例不能自行缓解者予肌注阿托品0

5、.5mg后能完全缓解，盐酸丁卡因胶浆及利多卡因则无明显副作用。3讨论无中晩期妊娠阴道分娩史的早孕人流患者因其宫颈较紧，术中器械扩张宫颈时的剧烈疼痛为多数受术者所不能接受，而由于种种原因，很多受术者不愿采用静脉复合麻下人流，仅用双氯酚酸钠栓止痛，但其对扩宫的止痛作用有限，所以临床上多采用药物扩宫来减轻受术者的痛苦。本研究结果显示，米索前列醇促进早期妊娠宫颈扩张效果最佳，且术中出血量少，但个别病例有术后肠痉挛性疼痛，休息或肌注阿托品能缓解;盐酸丁卡因胶浆促宫颈扩张较米索前列醇稍为逊色，但其术中出血量少，无副反应;而利多卡因促宫颈扩张效果最差，且易致子宫收缩差，术中

6、出血增多，现已少用。对宫颈过紧的早孕人流病例，术前使用米索前列醇扩张宫颈效果确切、价格低廉、使用方便，适于临床推广使用。〈p＞申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。