天津市示范中药房验收标准

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1、医疗机构名称：医疗机构等级：验收日期:项目及分值评估内容分值检查内容检查方法评分细则得分环境条件（80分）1.中药房面积符合《医院中药房基本标准》，且与医院规模和业务需求相适应。中药饮片调剂室面积三级医院不低于100平方米，二级医院不低于80平方米；屮成药调剂室面积三级医院不低于60平方米，二级医院不低于40平方米。30分中跖饮片调剂室面积：实地考察毎少10平方米扣10分。中成药调剂室面枳：2.屮药房须设置中药饮片库房、屮药饮片调剂室、中成药库房、中成的调剂室、周转库、中药煎药室。中医院设置中药制剂室。30分中药饮片库房□屮成药库房□中药饮片调剂室口实地考察，中成药

2、调剂室与中成药库房可与西药合并，査制剂入库单每发现一处不符合设置要求扣10分。每少一•种中药制剂扌II2分中成药调剂室□中药煎药室□周转库口三级医院常年M用的医疗机构中约制剂230种。，二级医院常年应用的医疗机构中药制剂三5种。3.中药饮片调剂室、中成约调剂室、中药煎药室宽敞、明亮，地面、墙面、屋顶平整、洁净、无污染、易清洁，有良好的通风、除尘及消防等设施。20分洁净是□否口无污染是□否口实地考察每发现一处不符合标准扣4分。易清洁是□否口良好的通风是口否口除尘及消防设施是□否口行政管理（100分）4.三级医院药学部门分管中药的负责人由副主任屮药师以上资格人员担任，二

3、级医院应由主管中约师以上资格人员担任。药剂科至少有1名中药专业技术人员任副主任以上职务。20分中跖负责人职称：查阅相关档案没有中药专业技术人员任副主任以上职务，不得分；专业技术职称达不到要求,扣10分。药剂科副主任中药师职称人数：5.医疗机构依据《医院中药房基本标准》配备中药学专业技术人员，专业技术人员具备相应岗位的任职资格。20分1•屮医医院屮药专业技术人员占药学专业技术人员比例至少达到60%o查阅资料、现场检查每发现一名上岗人员不具备任职资格，扣10分。2•三级医院具有大专以上学历的中药人员不低于50%,二级医院不低于40%o3.屮药饮片调剂组、中成药调剂组、库

4、房采购组负责人至少应具备主管中药师以上专业技术职务任职资格。项目及分值评估内容分值检查内容检查方法评分细则得分行政管理（100分）5.医疗机构依据《医院中药房基本标准》配备中药学专业技术人员，专业技术人员具备相应岗位的任职资格。20分4.中药饮片质量验收负责人应为具有中级以上专业技术职务任职资格和小药饮片鉴别经验的人员或具有丰富屮药饮片鉴别经验的老药工。查阅资料、现场检查每发现…名上岗人员不具备任职资格，扣10分。5.煎约室负责人应为具有中药师以上专业技术职务任职资格的人员，煎药人员须为中药学专业人员经天津市屮医纱剂质控中心培训取得相应资格的人员。6.屮药饮片调剂复

5、核人员应具有主管中药师以上专业技术职务任职资格。6.医疗机构药事管理与纱物治疗学委员会每年至少召开两次有关临床使用中药的评价、指导、监督与分析，合理遴选医疗机构内使用的小药。20分7查阅药事会相关文件和记录.有药品遴选制度，遵循“一品两规”要求，制定本医院“药品处方集”和“基基本用药供应目录”。8有抗菌约物、抗肿瘤约物、血液制剂、牛物制剂及高危药品临床使用管理办法会议记录不全扌II10分，没有相关内容不得分7.医院药事管理工作的规章制度、操作规称及流程齐全，并成册可用；不断更新完善医院中成药与中药饮片用药目录，具有中成药新药引进的评价审核制度并实施。20分9有完整的

6、规章制度、操作规称及流程图现场查阅制度不完整、操作规称10冇医院处方集、基本药物目录，基本用药三级医院山药品销售总额的25%以上基本用约二级医院占药晶销售总额的50%以上,11屮药饮片验收管理制度健全并落实到位，记录完整。12有煎药室工作制度和相关设备的标准化操作程序，严格煎药的质量控制、监测工作。&医院认真落实处方点评制度,有适宜的合理用药监控系统，与医院整体信息系统联网运行，能为处方审核提供技术支持，具有临床科室与药学部门的沟通协调机制,定期开展中成药及饮片处方点评及临床用药的咨询指导与交流。开展中约安全性监测，按规定上报不良反应。20分13定期开展中药处方评价

7、工作，规范处方（用药医嘱）开具、审核、调配、核发、用药指导等行为。查阅相关资料、现场检查查看有关制度、工作记录及信息处方审核系统。未建立医药协调机制不得分，每发现1项工作未开展扣10分，工作开展有缺陷毎处扣5分。14建立中药安全性监测管理制度和中药不良反应事件报告制度，按规定报告中药不良反应。15查看医疗机构处方点评系统质量控制（140分）9.笏学部门设冇质量控制小组，定期召开质量分析会，有会议记录。建立屮药质量控制与评估管理制度，定期对供货商进行质量评估，对中药质量进行管理。30分建立药品质量控制与评估管理制度，定期対药品进行在库养护杳阅相关资料查相关组织文件