自制医保患者自费项目应用协议单的临床观察

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1、自制医保患者自费项目应用协议单的临床观察【摘要】目的通过对参保患者采用自制《医保患者自费项目应用协议单》（以下简称《协议单》），在确保患者使用自费项目知情同意的基础上,规范医疗行为，避免费用纠纷。方法《协议单》应用表格形式，详细填入患者LD号、个人医疗保险号，个人基础信息，自费项目应用信息，医患双方签字。结果自《协议单》应用4个月以来，相关费用纠纷从未发生，由原来的平均每一个月3起下降至0起。结论应用结果显示，此方法不仅为患者明白消费提供了可靠性，同时避免了费用纠纷的发生率，提高了患者对我院医保工作的信任度和满意度。【关键词】自制医保患者自费项目协

2、议单医疗费用纠纷是一切医疗纠纷的核心。医保患者的费用纠纷是医保管理工作屮矛盾的焦点。其屮，自费项目的纠纷，对医保患三方而言更是处于超级状态。为使参保患者及时享有与疾病相符的诊疗和用药，同时又便于医护人员按医保管理规范实现医疗行为，避免费用纠纷的发生，我科自制了《协议单》，将其作为《医保患者就诊使用自费项目签字制度》的具体实施方法，应用于临床，达到了预期的冃的。1病例与方法1.1临床资料从2010年4月1日至2010年12月31日，我科将自制《协议单》分别应用于我院心内科、神经内科、中医科、肾内科、普外科、骨科、心胸外科等共13个临床科室的参保患者；

3、总计应用人次为720人；其中，城镇职工340人，城镇居民120人，工伤病人98人,新农合162人；共涉及病种32个；自费用药20种，自费器材13种，自费诊疗5项。1・2方法1.2.1《协议单》的设计《协议单》以表格形式制成。表头：设有患者ID号、个人医疗保险号；表内基础信息：设有患者姓名、所住科室序号，病情诊断；应用侍息：设有口期，自费项目名称、单位，拟用数量、拟算金额、超拟定用量及金额、医生签字，患者或家属签字。1.2.2《协议单》的应用第一步：医保患者入住科室时，由接诊护士填写表头和基础信息的相关内容，并将《协议单》置于病历夹内。笫二步：在医保

4、患者使用自费药品、自费器材、自费诊疗项目前，山医生或医生委托护士填写《协议单》应用部分相关内容，医生签字；同时，征得患者（或患者家属）同意后签字。第三步：若自费项目实际用量超过拟定用量时，超出部分需要时签字。第四步：如一次应用多种或多次应用上述项目时，需分别逐一签字。第五步：医疗总结时，护士将《协议单》整理后置病历中存档。2结果本院应用《协议单》前，平均每1个月发生费用纠纷3起，自《协议单》应用4个月以来，费用纠纷发生0起。自我国实行城镇职工基木医疗保险制度以来，医保患者持卡就医，住院医疗费用在其出院时山医院按医保统筹基金支付比例直接结算，免去了单

5、位报销程序，个人资金冋笼速度快，为参保患者带來了极大的方便。与此同时，也将原来由患者单位所承担的解释、协调工作转移至医疗机构。另一方面患者受传统报销理念影响，致使医疗费用引起的纠纷时有发生。为此我们设计了《协议单》供患者于住院期间选择自费项目时使用,运用结果显示，其费用纠纷发生由未运用前的平均每月发生3起降至0起,自《协议单》应用至今日从未发生过因使用自费项目而引起的纠纷，回访医患双方良好。山此表明，《协议单》的应用，一方面保证了医保患者的知情同意权，维护了患者的切身利益。由于信息及时传递，使患者得以明白消费，提高了患者对医院工作的信任度和满意度。

6、另一方面，《协议单》的应用，也是对医护人员医疗行为的有力保护。囚《协议单》详细记录了自费项目的应用过程、数量和医患双方的签字，使医疗文书具有了高度的真实性和准确性，既可作为解决医患纠纷的主要法律依据，又可避免费用纠纷对医护人员的困扰。《协议单》的应用，从制度上限制了临床医生使用不必要的贵重药，大处方药，贵重医疗物资和无关诊疗项目，制止了高标准收费，保证了良好信誉和医疗保险工作的规范运行。