药物治疗的基本原则

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1、药物治疗的基本原则药物治疗的基本原则1・每一种药物的使用均应有其适应症2.在保证疗效的前提下，用药尽量小剂量、短疗程3.可以单一用药时不要联合用药4.除非新药较老药有明确的优点，否则不要轻易使用5.制订给药方案，应该尽量以科学设计的临床试验结果为依据6.确定给药时间时，要考虑其对治疗作用、不良反应、同用药物或食物相互作用的影响7.给药方法要尽可能简单，以增强患者依从性8.患者对所患疾病、所接受治疗的风险和效益的认识将影响到依从性和治疗效果。9.仔细观察患者对治疗的反应，这对确定疗效、发现、预防、处置毒副作用、评估依从性、判断是否调整给药剂量或中断治疗是非常重要

2、的。10.用药费用应是患者能够担负的，这对增强依从性很重耍。11・保证疗效和安全性的前提下，能够口服给药就不耍注射给药。12.实施药物治疗前，先要通过改变患者的生活习惯（非药物疗法）来纠正患者的疾病状态，这样可能避免用药，或者可以增强药物疗效。13・实施药物治疗前，应对纱物可能引起的疾病、症状体征、临床检验结果的异常有充分的认识。14.不同药物疗效和安全性相似，选择费用低、使用方便的品种。15.给予患者个体化药物治疗，考虑社会因素的影响16.充分考虑可能引起治疗失败的因素，这些因素包括：依从性差、药物剂量、给药间隔不合适、误诊、并发疾病、食物与同用药物的相互作

3、用、环境因素和遗传因素。制订抗感染用药方案的基本原则1.在抗感染治疗开始Z前，尽可能地获取样本，做病原体鉴定与药敏试验。2.根据感染部位的可能病原体、患者信息（以往治疗情况、工作环境、旅游经历、饲养宠物等）、当地抗生素耐药情况选择经验抗感染治疗方案。3.对青霉素有迟发反应的患者，如皮肪潮红（皮疹），通常可以给予头抱菌素；若患者对青霉素有I型高敏反应，不可给予头鞄菌素，可根据情况选择氨曲南、嚨诺酮、磺胺类、万古霉素等药物。4.每一位患者在接受抗感染药物治疗之前，均应该对其肾功能进行评估，根据肾功能相应调整药物的给药间隔。通过肝脏消除的药物，如克林霉素、红霉素、甲

4、硝呼等，给药前应考虑患者患者肝脏功1.患者增加抗感染药物治疗时，同吋使用的其他药物必要吋作调整。2.存在混合感染（腹腔、妇科感染等）时，可以考虑联合用药,如B-内酰胺类与氨基糖昔类合用治疗绿脓杆菌感染，以期达到协同杀菌作用或预防耐药出现。3.对于阳性的培养结果要进行分析，区别真正的病原体、定植细菌和污染菌。4.病原体、药敏结果确定后，选择抗菌谱最窄的抗菌素进行治疗，广谱抗生素的出现不应该成为不精简治疗方案的理由。5.所有接受抗感染药物治疗的患者，均应监测药物疗效、毒性反应，观察是否出现二重感染。10・抗生素的给药途径，条件允许吋，应该由静脉给药转换为口服给药，

5、但中枢神经系统、血液系统感染除外。11・给了抗感染治疗2—3天后，疗效差，应该考虑以下问题：1）感染的诊断是否止确；2）感染部位药物浓度是否达到有效范围；3）患者是否存在免疫抑制状态；4）患者是否存在脓肿、感染部位异物等影响疗效的因素；5）是否已经产生耐药性。12.制订治疗方案前，应该复习相关资料。中枢神经系统感染的药物治疗原贝'J1.脑膜炎患者，初始检查可以发现：症状与体征有发热、头痛、颈项强直、精神状态改变、Brudzinski"sorKernig,s体征阳性。CSF检查发现口细胞升高（大于100/ul）＞蛋白升高（大于50mg/dL）＞葡萄糖水平降低（小

6、于40mg/dL）o2.细菌性脑膜炎最常见的致病菌为肺炎链球菌、奈瑟氏脑膜炎球菌、嗜血流感菌。3.常见致病菌的细菌学检查包括：CSF革兰氏染色，阳性率为50—90%；CSF菌培养，阳性率为80%；血培养。4.细菌性脑膜炎的治疗目标包括：缓解症状；清除感染；防止屮枢神经系统损害的发展，如癫痫、耳聋、昏迷和死亡。5•临床怀疑脑膜炎时，尽可能快地给予经验抗感染治疗。若患者还没来得及做腰穿，也要尽快给予抗感染药物，即使腰穿只耽搁30-60分钟，原因是给予抗感染药物后通常需12—24小吋CSF才会发生改变。6.选择抗感染药物时，必需考虑药物穿透血脑屏障到达感染部位的能力

7、、抗菌谱，经验治疗时患者因素需考虑年龄及其他先置条件。6.1成人社区性脑膜炎，头抱噬月亏、头抱曲松（视情况联用万古霉素）为较适宜的经验给药方案。6.2单核细胞增多性李司忒菌为婴儿、老年人脑膜炎的常见致病菌,在通常治疗方案的基础上加用氨节西林。6.3与其他感染性疾病治疗相比，脑膜炎治疗中药物的剂量应该尽可能地使用大剂量，以期促进药物向CNS内的渗透。6.4脑膜炎抗感染治疗的疗程尚未标准化，应该根据致病菌、患者个体情况确定，通常为7—21天。6.5婴儿与2月以上儿童，证实或高度怀疑细菌性脑膜炎，成人CSF内发现高浓度细菌、颅内压升高，以上患者应该给予當体激素治疗，

8、方法为地塞米松0.15mg/kg/6小