膝骨关节炎病因分析以及中医辨证治疗

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1、膝骨关节炎病因分析以及中医辨证治疗摘要：膝关节骨关节炎是一种退行性骨关节病，它的发生同人体的衰老有关，起病缓慢且常无全身症状，通常双侧膝关节发病也可单侧或交替发病，以疼痛为常见症。关键词：膝关节关节炎病因分析治疗1病因1・1祖国医学认为痰瘀致痹为标，肝肾亏虚为本，《内经•痿证》中有“肾气热则腰脊不举，骨枯而髓减发为骨痿”：肝气热则胆泄口苦、筋膜干，筋膜干则筋急而挛，发为筋痿”的论述，这里肾气热可理解为肾亏，骨枯髓减可理解为骨质疏松。肝气热可理解为肝阴亏虚，筋膜干可理解为关节内和周围软组织退变，因肝气热精血亏少，软骨筋膜失去濡润滋养的病理现象。这同现实临床见到的膝关节骨关节炎病人多

2、为中老年人与肝肾亏虚、骨质疏松和骨关节内外软组织退变症状是一致的。1・2风寒湿邪感受病症反复发作，日久不愈临床上常见患者因受凉、受风而发病的病史和患者膝关节怕风怕冷的症状。这和日常生活和周围环境有关，《内经•痹论》说“食饮居处，为其病本”,亦同肾虚生内湿有关。1・3劳损：劳损是指运行劳损也可理解长时间劳损。这时最容易引起关节软骨和周围软骨组织的损伤，产生“大热而渴，渴则阳气内伐”的情况，如果长时间的得不到改变，就会产生病理变化，即所谓“内伐则热舍于肾，肾者水藏，今水不胜火，遇骨枯而髓虚，足不任身，发为骨痿”（《内经•痿论》语）。临床上常见于有过度使用膝关节病史的人易患膝关节骨关节

3、炎，如运动员等。中医伤科认为“过力积劳，内部酸痛”是膝内伤筋的原因之一。毕业论文2症状及诊断2.1症状：多为45岁以上中年或老年病人，以女性居多，起病缓慢且常无全身症状，通常双侧膝关节发病也可单侧或交替发病，以疼痛为常见症。早期疼痛较轻，多在活动时发生，休息后缓解，后期则休息时也痛，且常有夜间痛。疼痛性质为轻至中度钝痛，病情严重时加重，出现撕裂样或针刺样疼痛。开始时疼痛多为轻度、间歇性，以后逐渐加重呈持续性，最后发生活动受限。3临床检查仅为離骨下极压痛和離骨内外缘轻压痛，股四头肌抗阻力试验阳性，離股关节摩擦试验阳性，離骨活动度正常，膝关节主、被动活动度正常。3・2后期膝下脂肪垫增

4、厚，关节肥大变形，肥胖女性多见。关节压痛点增多加重，主动下蹲明显受限，離骨关节磨擦明显增强，并引起疼痛，膝后亦有广泛压痛。3・3X线表现早期x线无明显变化，中期可见胫骨課间棘变尖離骨边缘、股骨边缘出现轻度增生，关节软骨下骨逐渐硬化，关节间隙逐渐狭窄。后期，关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化，关节边缘变尖，有骨赘成。4中医辨证论治认为有以下几种情况造成①气血不足筋骨失养；②过力积劳膝内伤筋；③肝肾阴亏,筋挛骨松；④脾肾阳虚，寒湿阻络；⑤气滞血淤湿热内阻。毕业论文4・2治疗用①放松手法；②按揉痛点；③推动離骨；④研磨離骨；⑤复位手法；⑥提肘手法；⑦屈膝手法。其总过程：找到膝关节所有痛点并诊

5、断膝关节炎类型轻重，放松手法点揉所有痛点，研磨離骨，半月板、滑膜，離骨下脂肪垫复位手法，提膝手法、屈膝手法，放松手法。每周1~2次，5周为—疗程。外用药如有膝关节热、肿、红、痛者可用外敷消肿散,无明显肿胀用四肢洗方（舒筋活血洗剂）外洗。内服药视病情而定如辨证属气血不足筋骨失养者用八珍汤或十全大补汤、扶气丹；辨证属过力积劳，膝内伤筋者用疲劳身痛汤生血补髓汤；辨证属肝肾阴亏筋挛骨松者，用健步虎潜丸，补肾壮筋汤或六味地黄丸；辨证属脾肾阳虚，寒湿阻络者用黑虎丹、大活络丹等；气滞血瘀湿热内阻者四物汤止痛汤加黄连解毒汤治疗，此外，笔者有经验方：黄茯，桂枝，当归，川夸,桃仁，苏木，地龙，骨补，

6、六汗，血田，伸筋草，川牛夕，1=1制川烏，威灵仙，木瓜，千年健，狗脊，杜仲，秦范，甘草,随证加减，效果很好。5小结膝关节骨关节炎是一种退行性骨关节病，它的发生同人体的衰老有关，医者要向患者说明自我保养和导引锻炼的重要性，三分治疗三分养，只有充分调动起患者的积极性，该病才能较快缓解并维持较长时间不发作。治疗时要辨证论治，急则治其标，缓则治其本。手法时要找到病变所在。寻找痛点，治疗所有痛点，这样才能立竿见影。当出现膝关节肿胀，浮離征阳性时不宜做重手法，可用药物内服外敷治疗。当有半月板、滑膜、脂肪垫、游离体嵌顿时先要解除嵌顿再做手法。如有严重的膝关节内外翻畸形、关节间隙严重狭窄的病人，

7、保守治疗仅能缓解症状，不能解决病因，宜手术治疗。