芪归四白汤治疗椎动脉型颈椎病临床观察【本科临床医学论文设计下载】

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1、临床医学论文•英归四白汤治疗椎动脉型颈椎病临床观察【摘要】目的观察英归四白汤对椎动脉型颈椎病的疗效及其对椎动脉系统血流动力学的影响。方法选择诊断明确的椎动脉型颈椎病80例，以自拟罠归四白汤内服治疗，连续治疗两个疗程，观察临床疗效和TCD变化。结果治愈56例（70%），好转20例（25%），无效4例（5%）；治疗后椎动脉（Va）收缩峰値血流速度（Vs），舒张末値血流速度（Vd）、平均血流速度（Vm）较治疗前显著上升（PvO.Ol），搏动指数（PI）和阻力指数（RI）较治疗前显著下降（P<0.01）。结论罠归四白汤对椎动脉型颈椎病有明显疗效，可明显提高患者的Vs，V

2、d，Vm，降低PI，RI，其疗效与罠归四白汤改善椎基底动脉供血有关。【关键词】椎动脉型颈椎病民归四白汤椎动脉型颈椎病（CervicalSpondylosisofVertebralType,CSA）是颈椎病的常见类型之一，临床发病率仅次于神经根型颈椎病，约占所有颈椎病的20%〔1〕。200201〜200412，笔者以自拟英归四白汤治疗CSA取得满意疗效。现报道如下。1资料与方法1.1临床资料本组80例，均符合国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》〔2〕。其中男43例，女37例。年龄最小16岁，最大68岁，平均38.2岁。病程最短2d，最长27年。临床表现眩

3、晕49例‘头痛56例，头昏51例'颈僵痛58例‘双肩背及上肢痛44例，耳鸣32例，猝倒5例。CT、X线检查示：颈椎间盘突出50例，颈椎曲度变化63例，颈椎关节增生57例，椎体旋转（双边、双突影）32例。体检颈椎旁压痛67例，旋颈试验阳性71例，压顶试验阳性47例。本组病例均经相关检查，排除颅内疾病、眼源性或耳源性眩晕、伴有高血压病、心脏病、贫血等全身疾病者。1.2治疗方法自拟罠归四白汤治疗。药用黄罠30g，当归15g，丹参12g，川茸12g，赤马10g，桃仁10g，红花10g，土鳖10g，僵蚕10g，白芷10g，白附子10g，半夏10g，白术10g，天麻12g，

4、白芍15g，甘草6go1剂/d，水煎服，10d为1个疗程，连服两个疗程。1.3检测方法80例崽者均于治疗前后进行经颅多普勒超声（TCD）检测。探头频率为2MHz，取枕骨大孔为探杳窗I丨，椎动脉深度为60〜70mm。检测项目为椎动脉（Va）收缩峰値血流速度（Vs）'舒张末値血流速度（Vd）、平均血流速度（Vm）、搏动指数（PI）和阻力指数（RI）。1.4疗效标准参考国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》〔2〕。眩晕等症状消失，恢复正常生活及工作，随访6个月无复发为治愈；眩晕等症状明显减轻，不影响工作及生活，随访期间偶有加重，重复服药后减轻为好转；眩晕等症状

5、无改善或稍减轻，临床症状反复，影响工作及生活为无效。1・5统计学处理数据用土s表示，t检验。2结果80例患者经两个疗程治疗，结果治愈56例（70%）；好转20例（25%）；无效4例（5%）；总有效率为95%。Vs，Vd及Vm値治疗后显著上升，PI及RI値显著下降。结果见表1。表180例患者治疗前后血流参数比较（略）3讨论现代医学认为，CSA是因颈椎骨质增生、椎间关节不稳、颈椎曲度异常等诸多因素导致椎动脉受到刺激、牵拉、压迫或因刺激椎动脉周围的交感神经从，使椎动脉痉挛、管腔变窄造成椎基底动脉供血不足而引起。椎动脉是椎基底动脉系统的主干动脉，是小脑、脑干及大脑后部的

6、主要血液来源。TCD硏究证实，椎动脉型颈椎病患者血流峰速度明显低于正常人，但其搏动指数、阻力指数均明显高于正常人〔3〕。椎动脉血流量的TCD检测能反应椎动脉的供血量，对判断小脑、脑干和大脑后部的血液供应有重耍意义，并可作为治疗效果评价的可畀指标〔4〕。由于西药在本病的治疗方面主要以扩血管药物为主，如尼莫地平、西比灵等。这些药物疗效常不能令人满意，易反跳'副作用较大。因此，运用中药治疗本病是目前最有效和常用的方法之一，在治疗本病上具有极大的优势〔1〕。CSA，根据中国传统医学辨证可将其归于“眩晕”范畴。早在《素问•至真要大论》篇即有“诸风掉眩，皆属于肝”和《灵枢•

7、口问》篇之“上气不足”、《灵枢•海论》之“髓海不足”等记载。《丹溪心法•头眩》则偏主于痰，有“无痰不作眩”的主张，提出“治痰为先”的方法。《景乐全书•眩运》则强调“无虚不作眩”，在治疗上认为“当以治虚为主”。现代中医伤科名家施杞教授认为“气虚血瘀、本虚标实”是颈椎间盘退变的根本原因，在气血兼顾、痰瘀同治的原则下CSA则应侧重于痰浊，用药以化痰除湿为主〔5〕。丁铐教授认为眩晕型颈椎病的发生属虚者居多，或虚实夹杂，但总以虚为本〔6〕。结合作者多年临床体会，认为CSA是以气血亏虚为本，风、痰、瘀阻滞经脉，致清阳不升、髓海失养所致，辨证用药应以把握“虚、瘀、风、痰”为关

8、键。本文所拟英归四白汤，