螺旋CT双期增强扫描诊断48例原发性肝癌临床研究

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1、螺旋CT双期增强扫描诊断48例原发性肝癌临床研究［摘要］目的探讨原发性肝癌的螺旋CT双期增强特征及其诊断意义。方法采用美国GE螺旋CT,扫描方式选择为肝脏双期连续容积扫描，层厚5〜7mm,1.0螺距。全肝扫描后行双期增强扫描，造影剂为优维显100ml,采用CT专用高压注射器，注入速度为3ml/s,经肘静脉注射造影剂后20〜30s时行动脉期全肝扫描，45〜60s时行门静脉期全肝扫描。结果48例病灶，病灶大小48例共发现病灶66个，平扫发现病灶55个,肝动脉期扫描发现病灶66个，门静脉期扫描发现病灶61个。结论螺旋CT双期扫描可充分反映原发性肝癌的特征，对肝癌的检出和定性准确率的提高有重要价值。

2、关键词：原发性肝癌螺旋CT临床分析中图分类号:R445文献标识码：B文章编号:1004-7484(2011)11-0062-03近年来出现的螺旋CT,扫描速度快，一次注射造影剂可获得全肝动脉期、门脉期和延迟期像，提高了肝癌的检出率和诊断的准确率，通过分析我院1997年5月至2006年5月50例原发性肝癌螺旋CT双期增强扫描表现，探讨螺旋CT双期扫描诊断原发性肝癌的临床价值。1资料与方法1.1一般资料48例原发性肝癌，12例经手术病理证实，14例经肝穿活检证实，22例经临床实验室、超声及DSA等多种检查相互证实。男42例，女6例，年龄32〜75岁，平均56岁。有乙肝或表面抗原阳性者40例，有肝

3、硬化12例，48例AFP均为阳性。1.2方法采用美国GE螺旋CT,扫描方式选择为肝脏双期连续容积扫描，层厚5〜7mm,1.0螺距。全肝扫描后行双期增强扫描，造影剂为优维显100ml,采用CT专用高压注射器，注入速度为3ml/s,经肘静脉注射造影剂后20〜30s时行动脉期全肝扫描，45〜60s时行门静脉期全肝扫描。2结果2.1病灶大小48例共发现病灶66个，肿瘤大小1〜14cm,平均4.5cm。3〜5cm结节17个，＞5.0cm巨块23个，1〜3cm小肝癌8个。小肝癌是指单个结节直径＜3cm或两个结节直径之和W3cm的肝癌。2.2平扫发现病灶55个，39个表现为低密度，密度均匀者12个,27个

4、密度不均匀者病灶中可见到更低密度的坏死区。有6个病灶因伴有脂肪肝而呈高密度，有肝硬化表现者12例。2.3肝动脉期扫描发现病灶66个，强化表现为病灶均匀性高密度强化28个；不均匀性强化，中心低密度区强化不明显34个；有4个病灶无明显强化，仍为低密度；病灶边缘及中心见到不规则条状、网状或放射状的血管影7个。2.4门静脉期扫描发现病灶61个，表现为低密度者53个，等密度灶5个,高密度灶3个。有6例可见到门静脉侵犯及癌栓，表现为门静脉增粗，充盈缺损或不显影；3个病灶见肿瘤包膜环形增强。2例有肝动脉门静脉痿，表现为门静脉早显，同时有门静脉腔内充盈缺损。3讨论螺旋CT扫描速度极快，能在肝动脉期和门静脉期

5、分别行2次或3次全肝螺旋扫描，弥补了一般动态扫描的缺陷[1]。其最大优势就是可以在增强扫描的不同时期进行扫描，充分利用肝脏的双重血供特点和肝细胞性肝癌主要由肝动脉供血的特点来充分反映病灶的CT特征，而且病灶有二次被检出的机会，因而使得肝癌病灶的检出率和定性诊断准确率有明显提高[1,2]o正常肝实质血流量的75%〜80%来自门静脉，在动脉期时它增强较少，而富含血管性肿瘤的全部功能性血流均来自肝动脉，在动脉期时它仅接受含对比剂的动脉血，所以极大地强化，其效果与CTA非常相似。门静脉期时含大量对比剂的门静脉血液到达肝脏，使肝实质显著性增强并达到峰值。该时期肝动脉内仍有对比剂使富血管性的肿瘤继续保持

6、一定强化，并且和此时的肝实质强化程度相近。所以，门静脉期不是显示富血管性肿瘤的最佳时期，而是显示少血管性肿瘤的最佳时期。因为少血管性肿瘤只接受少量的肝动脉血和门静脉血，在门静脉期时它们与周围明显强化的肝实质相比，呈低密度影而易于检出。少血管性肿瘤包括少数的肝细胞癌和许多来自结肠、胰腺和肺的肝转移瘤。肝癌动脉期高密度增强是肝癌的反映了肝癌的血管构造特点，即无论有无肝硬化或肝癌包膜，肿瘤结节无一例外地由肝动脉供养。较小的肝癌结节表现为均匀一致的增强。随着肿瘤的直径增大，肿瘤内部血管分布不均，癌细胞生长旺盛区血供丰富增强明显，而纤维基质较多区无明显增强，同时出现变性、坏死。肝癌小结节的动脉期增强不

7、仅提高肝癌的检出率，而且有助于和肝硬化结节鉴别［2］。肿瘤的环行强化是肝癌假包膜的增强方式，其血供来自小叶间动脉的新生肿瘤血管，门静脉分支并不穿破包膜进入包膜内的肿瘤结节，但受压被推移。因此动脉期和门静脉期的包膜增强的厚度并不一致，动脉期能显示有新生的肿瘤血管的假包膜部分呈细线样薄环门静脉期还包括受推移的门静脉分支和受压的增强肝实质，所以环影较厚。肝癌门静脉期表现为低密度,并不是肝癌没有增强，而是“阳性门静脉