解剖型髁钢板内固定治疗股骨远端骨折38例临床观察

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1、解剖型踝钢板内固定治疗股骨远端骨折38例临床观察【摘要】目的评价解剖型課钢板治疗股骨远端骨折的疗效。方法采用解剖型課钢板治疗股骨远端骨折38例，按A0分型：A2型4例，A3型7例，C2型18例，C3型9例。回顾分析相关的临床资料。结果38例骨折经15〜36随访，全部获骨性愈合。钢板断裂螺钉松动1例，经再次手术并植骨6月痊愈。延迟愈合1例，须二期植骨。无肢体短缩及畸形愈合发生。按Merchanetal[2]的膝关节功能评价标准：本组优28例，良7例，可3例，优良率92.1%。结论解剖型課支持钢板固定可靠，有利于膝关节功能早期恢复，对股骨远端骨折，尤其是C2、C3型骨折

2、具有明显优势。【关键词】股骨骨折骨折内固定术解剖型課钢板随着高能量损伤日益增加，临床医生面临的股骨远段骨折也越来越复杂。股骨远端骨折常存在严重软组织损伤、骨折粉碎、骨折延伸到膝关节和股四头肌伸膝装置，并发症多、致残率高，是最难治疗的骨折之一[1]。我科于2006年2月〜2009年2月应用解剖型課钢板治疗股骨远端骨折38例，取得满意效果，现报告如下。1临床资料1・1一般资料本组38例，男24例，女14例，年龄18〜72岁，平均40岁。车祸伤7例，坠落摔伤25例，重物砸伤6例。开放性骨折4例，闭合性骨折34例。按AO分型：A2型4例，A3型7例，C2型18例，C3型9例

3、。合并颅脑损伤3例，肋骨骨折2例，腰椎骨折22例，骨盆骨折1例，髓部骨折1例，同侧離骨骨折5例，同侧胫腓骨骨折3例，血管神经损伤1例。1・2手术方法腰硬联合麻醉或全麻。股外侧至膝前外侧弧形切口，充分显露股骨远端外侧及課部，尽量保留碎骨片上附着的组织维持血供。直视下首先复位課间骨折，恢复关节面和離股沟，暂用克氏针固定；然后复位課上骨折，暂用交叉克氏针或皮质螺钉固定，使骨折稳定后再放置解剖型課钢板，使骨折近端至少有4枚螺钉固定；骨折粉碎严重者，如找不到解剖标志，显露时留意碎片与課的解剖关系，利用残存的解剖标志达到解剖复位，防止課部的解剖轴与机械轴夹角发生改变；伴有骨质缺

4、损或骨折粉碎严重者，取骼骨充分植骨。合并離骨骨折或神经血管损伤者，同一切口内处理。创腔置引流管引流。1・3术后处理于术后12〜48小时内拔除引流管。抗生素预防感染1~3天，开放性骨折适当延长应用时间。术后拔除引流管后即应用CPM机行膝关节功能锻炼；术后第1天行下肢等速肌力练习；切口疼痛减轻即开始患肢关节主动伸屈活动功能锻炼。行血管神经吻合者屈膝位石膏保护3周。常规摄X线片了解骨折复位固定情况。14〜16天后拆线出院。4〜6周后扶双拐不负重行走，根据x线片情况，8~10周后逐渐部分负重。2结果本组均获得随访，时间15-36个月。全部获骨性愈合，愈合时间4~11个月。钢

5、板断裂螺钉松动1例，经再次手术并植骨6月痊愈。延迟愈合1例，须二期植骨。无肢体短缩及畸形愈合发生。按Merchanetal［2］的膝关节功能评价标准：本组优28例，良7例，可3例，优良率92.1%O3讨论股骨課部皮质薄、髓腔大、邻近关节，課的宽度、曲度、前后径长度等都有着特定的对应关系，其横断面形似不规则四边形，向内侧倾斜25°,外侧倾斜10。［3］。高能量暴力导致的该部位骨折多为不稳定的粉碎性骨折，常累及关节面，保守治疗时间长，复位不理想，并且不能进行膝关节的早期活动，常出现股四头肌萎缩，关节僵硬、疼痛，骨畸形愈合等并发症，给骨折的复位及固定带来极大的困难。随着手

6、术技术和内固定材料的发展，移位的股骨远端骨折的内固定治疗被广泛接受。用于股骨远端骨折的内固定材料很多，可以分为钢板和髓内钉两大类。髓内钉中心型内固定方法符合股骨的生物力学特点，但顺行交锁钉对股骨远端15cm以内的骨折固定不够可靠。对于股骨远端冠状骨折、股骨課间C3型骨折及合并股骨干的多段骨折，股骨逆行髓内钉固定却难以奏效［4］,应用钢板可以明显增加骨折端的稳定性。95°角钢板具有抗弯、抗剪力及抗旋转作用，但打人时易致两課分离，同时需要考虑角钢板在三个平面上的位置，技术上有一定的难度。动力課螺钉(DCS)插入时较角钢板容易，但其创伤大，对粉碎严重的課部骨折难以起到真正

7、的加压作用。解剖型股骨課钢板是根据股骨远端外形设计的一种钢板，虽然在力学上不如角钢板和DCS坚强，但具有其独特的优点：①股骨課解剖钢板基于股骨課的解剖特点设计，分左右型，具有多平面外形构成，钢板头部宽而薄，与股骨課的外形匹配较好，术中极少需再塑形；②钢板的扩张部有多个松质骨钉孔，允许多枚松质骨螺钉直接拧人粉碎的骨折块，钉孔的特殊形状及位置可以保证螺钉向各个方向拧人，提供多平面三维立体固定；③股骨課解剖钢板扩张部的松质骨螺钉可以使股骨課间对合紧密，利于骨折的愈合及早期功能锻炼，促进关节功能恢复。因此尤其适合对股骨課部粉碎骨折的固定。手术注意事项：①术前全面检查，注