蜂蛰伤53例院前急救及临床分析

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1、蜂蛰伤53例院前急救及临床分析蜂蛰伤53例院前急救及临床分析摘耍：蜂蛰伤较为常见，本文就院前急救处理和院内临床治疗作出了浅析；对蜂蛰伤致局部及各脏器功能损害、导致死亡的原因进行了了解；同时推荐了使用治疗蜂蛰伤的几种方法。关键词：蜂蛰伤；院前急救；临床分析；推荐治疗方法【中图分类号］R692.5【文献标识码】A【文章编号］1674-7526(2012)12-0205-01蜂蛰伤是目前常见急诊之一，每年4〜10月为高发期。以乡镇农村、田间野外劳动者受伤为主。蜂多为马蜂、黄蜂、蜜蜂为次；小儿受蜂蛰伤多为蜜蜂。我院2010年7月至2012年7月共收

2、治病例53例，现将情况分析如下：1病例资料1.1均来自于本市行政区域内及周边毗邻县乡镇；1.2性別为：男性36例、女性17例。1.3年龄：〈6岁8例、6〜14岁6例、14〜60岁31例、＞60岁8例。1・4居住地：城镇11例、乡村42例。1.5受伤地点：城镇周边6例、田间野外：47例。1.6被蛰伤次数：1~5次39例6〜10次8例＞10次6例1.7受伤部位：1・8症状：局部红肿痛53例，尊麻疹39例，低血压5例，呼吸困难8例，恶心呕吐19例，血红蛋白尿5例，少尿5例。1.9入院体检：低血压5例，心率＞100次17例，呼吸急促8例，意识模糊3

3、例，皮肤瘀点瘀斑23例，下消化道血2例。2院前急救2.1局部处理：祥细检查受伤部位有否存留蜂尾刺，有则用注射针头将其挑，若为密蜂蛰伤局部用5%碳酸氢钠溶液清洗后再用碘伏消毒；若为马蜂、黄蜂蛰伤则只能用0.9%生理盐水清洗后用碘伏消毒。2.2全身处理：立即建立进静脉通道，5%葡萄糖100ml十地塞米松5〜10mg静脉滴注（20〜40滴），异丙肾上腺素25吨肌肉注射。2.3症状较重者：给了面罩吸氧（1〜3L/分）。心电监护，维持静脉通道送急诊观察室继续治疗。2.4被蛰伤部位较多且伴有全身症状（低血压、血红蛋口尿、呼吸困难、尊麻疹、恶心呕吐等）较

4、重者，经上述处理后送住院科室继续治疗。3院内治疗1.1患者入院立即抽静静血查血常规、肝功能、肾功能、电解质。3.2实验室结果3.3继续给予抗过敏（地塞米松氢化考的松）、纠酸补充液体、电解质、护肝（还原型谷胱昔肽）、保护胃黏膜（奥美拉呼或泮托拉醴）、碱化尿液（5%碳酸氢钠125〜250ml静脉滴注）。3.4血常规：白细胞WBO10.0X109/LN＞70%者，或者被蛰伤处有感染者给予抗生素治疗。被蛰伤部位用5%生理盐水清洗碘伏消毒。3.5三例患者因肾功能异常（尿素氮＞12mmol/L）,进行血液透析治疗。4结果4.1大部分患者（35例）经院前

5、处理后，在急诊观察室补液对症治疗，观察1〜2天症状消失院。4.215例较重者经住院治疗5〜7天痊愈院。4.33例肾功能损害较重者，经过血液透析1〜3次治疗，2例痊愈院。1例因肾功能尿素氮＞25mmol/L,家属要求转上级医疗，进行血液置换疗法三次，共计用血1800ml后痊愈。5讨论jiff蜂蛰伤主要是毒针刺入皮肤即放毒液。蜂毒的化学成分十分复杂，［1］包括多肽类、酶类和非肽类。多肽类的有效成分主要为蜂毒溶血肽，蜂毒神经肽。蜜蜂的毒液为酸性，毒素为分了量较小的短肽，马蜂的毒液为碱性，毒素分子量较大的蛋白。毒素中有蚁酸、组胺样Jiff物质、神经

6、毒素、透明质酸酶、磷脂酶A等，可引起局部反应及溶血、血、过敏反应。蛰伤处有红、肿热、痛，重者局部变黑、瘀点，并可扩散，甚至发生组织坏死。若为蜜蜂蛰伤，一般有蛰针残留。蜂蛰的主要致死原因：[2][4](1)溶血毒素引起溶血及肌溶解急性肾功能衰竭。(2)神经毒素致脑水肿，中毒性脑病。(3)蜂毒引起喉头水肿、肺水肿，过敏性休克。(4)群蜂蛰伤致严重多脏器损伤及功能衰竭。(5)大面积感染致败血症。对群蜂蛰伤患者，紧急处理伤口后应早期行抗过敏治疗，纠正酸碱平衡失调、低血压，保证重要器官的供血供氧，同吋密切观察病情变化以发现MODS,早期或预防性血液透

7、析，确保蜂蛰伤患者急救成功。⑶小儿患者多为蜜蜂蛰伤，院前处理时应特别注意找到蛰伤部位,小心用注射针头挑出蜜蜂尾刺，不要用手挤压尾刺，避免更多的毒素进入受伤部位，加重重要器官受累。局部可用肥皂水冲洗，或用人母乳涂抹可以达到止痛、止痒作用效果。老年患者受蜂蛰伤后，不论蛰伤的次数、部位都应极早就医避免身体重要器官受到损害导致不必要的后果。目前对蜂蛰伤诡无特殊治疗方法，笔者推荐使用以下方法[1]O1•创面处理尽快去除蛰针；2•过敏性休克的处理及激素的使用；3.积极治疗溶血、肌溶解所致的急性肾功能衰竭;4.强有力的营养支持;5•保肝；6•防止消化道血

8、；7•治疗其他并发症如心衰、心律失常、感染。参考文献[1]华四重症医学网：蜂蛰伤一中国人民解放军成都军区总医院.[2]王育珊、急救医学[M].北京：高等教育版社，2006：338