臂丛神经阻滞加推拿治疗肩周炎60例

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1、臂从神经阻滞加推拿治疗用周炎60例关键词：启周炎；臂从神经阻滞；推拿中图分类号:R684文献标识码：B文章编号：1007-2349（2007）09-0029-02肩周炎曾称冻结肩，中医称漏肩风，是屮老年常见病多发病之一。早期以疼痛为主•向颈部、前臂、手指放射，夜间疼痛加剧，晚期可发展为以功能障碍为主的“冻结肩”，导致关节粘连、僵硕。生活和工作困难，重者甚至彻夜难眠。笔者釆用臂从神经阻滞加推拿治疗肩周炎60例，取得一定疗效，现报道如下。1临床资料1.1一般资料本组60例,其中男22例，女38例;年龄34〜66岁,平均年龄50岁；右侧肩周炎

2、36例，左侧肩周炎24例；病情最短1个月，最长4年，多数在3个月〜1年之间。1.2诊断标准（1）眉部疼痛及眉关节活动受限，各个方向轻微活动后即感剧烈疼痛，不能穿衣及梳头；（2）上臂外展、外旋及手臂上举功能障碍；（3）肩关节周围有明显压痛点；（4）影像学检查排除肩关节结核及骨肿瘤。2治疗方法2.1主要药物2%利多卡因10ml、曲安奈徳40mg、VilB_l100mg.VitB₁₂500ug,加0.9%生理盐水20ml,根据患者年龄、体质用量15〜20ml02.2肌间沟臂丛神经阻滞患者去枕平卧，头痛

3、转向对侧、手臂贴于体侧，手尽量下垂,显露患侧颈部。先令病人抬头，显露胸锁乳突肌的锁骨头。在锁骨头的后缘可摸到一条肌肉即前斜如肌，前斜角肌的麻缘还可摸到一条人小相同的肌肉即屮斜角叽前、中斜角肌之间的间隙即为肌间沟，亦称斜角肌间隙。肌间沟上窄下宽。沿该间隙向卞方逐渐触摸.于锁骨上约1cm可触及一细条横向走行的肌肉即肩胛舌骨叽该肌与前、中斜角肌共同构成一个三角形凹陷，该三角形靠近底边（肩胛舌骨肌）处即为穿刺点。在该点用力向脊柱方向重压，病人诉手臂麻木，酸胀或冇异感，证实定位无误。用6〜7号注射针头穿刺。针尖垂直进入皮肤,略向角侧推进、直到出现

4、异感或触及横突为止，I叫抽无血液及脑脊液，即注入上述混合液15〜20ml,麻醉作用完善后进行推拿松解肩关节的粘连。2.3推拿术者站在患侧，首先用拇指、食指或其余四指对忠肩进行推拿、约lOmin,以疏通气血，松解粘连，然后一•手保护肩关节，另一手握住患肢前臂，将患肢轻轻摇动，使肌肉放松。先将患肢逐渐外展90度，再将患肢向头部屈起，沿头侧徐徐向床面按压，直至将患肢贴于床面，臂上举达180度，稍休息后，让患者坐起，将患肢内旋，使手指触及对侧肩胛骨，手在头后摸到对侧耳轮，再内收，使肘关节达胸骨中线掌心搭于对侧肩部，反复儿次。在患肢外展、上举、内

5、收、内旋等推拿松解过程中常可听到粘连组织撕脱声，提示粘连部分已被松解。在粘连松解后，再用同样方法外展、上举、内收、内旋进行推拿松解，最后作肩关节旋展松解，将患肢被动向内向外环转数次，以活动肩关节的各个角度。2.4术后治疗注意休息，指导患者作肩外展、屈曲、示伸、耸肩、旋肩、扩胸、展翅、拉滑轮、体后拉手、爬墙等康复训练，防止新的粘连发生。3疗效标准与治疗结果3.1疗效标准治愈：疼痛症状完全消失，和应体征消失，生活悄况恢复正常；显效：疼痛症状明显改善，相应体征人部分恢复，生活情况棊本恢复；无效：疼痛症状减轻后复原,相应体征大部分如前，生活自理

6、受限。1.2治疗结果本纽60例，治愈48例，显效10例，无效2例，总有效率96.7%。4讨论肩周炎是山于肩关节周围软组织损伤，过度劳累及老年退行性变化所引起的局部无菌性炎症，以质关节疼痛与功能障碍为主耍症状。该病的发生主耍与启部的慢性劳损、急性外伤、受凉、感染及活动减少等因素有关，亦与老年颈椎退行性变及高血压、动脉硬化、自主神经功能失调所造成的肩部软组织的营养障碍冇关。主要病理变化为眉关节周围组织如三角肌、肩胛下肌、冈上肌和小园肌及其联合键的肩袖，肱二头肌的长、短头肌腱，滑囊（三角肌下、肩峰下、喙突下）和关节囊等发生非细菌性、慢性损伤或

7、退行性炎症，有充血、渗出、水肿、粘连等病变。临床特征为逐渐发生并加重的启周疼痛及功能障碍。其特点为活动后加重，夜间加重，影响睡眠。疼痛可向颈部、臂及上臂放射，但不超过肘关节，疼痛呈持续性。患侧肩关节活动逐渐减少。患者B觉肩部僵换，以至于梳头、'穿衣、脱衣或系腰带筹FI常活动均感困难。患启外展，外旋及手臂上举明显受限并使疼痛加重，病程长者可因神经营养障碍及肌废用导致三角肌萎缩。肩关节周围，主要是肌腱与骨组织附着点及滑囊、肌腱等处，如喙突、结节间沟、肩峰卜、三角肌止点、冈下肌群及具联合腱等处有明显压痛点。其疼痛机理研究至今没有统一认识。一般

8、认为当组织受到机械压迫或化学炎性物质的刺激达到一定程度时，使组织损伤产生某些化学致痛物质，如组织胺、缓激肽等，这些物质刺激了痛觉感受器，并由传人神经传人屮枢而引起疼痛。此时，患者血液屮儿茶酚胺浓度升高，导致