２９２例急性乙醇中毒患者救治临床分析

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1、292例急性乙醇中毒患者救治临床分［论文关键词］乙醇中毒；急性；救护［论文摘要］目的：探讨急性乙醇中毒的救治方法。方法：回顾性分析292例急性乙醇中毒患者的救治。结果：急性乙醇中毒患者预后一般较好，通过急诊科处理后可痊愈。结论：饮酒引起的机体改变是多系统、全身性的，临床表现多样,救护过程中要给予常规处理，同时注意个体差异方面的处理。急性乙醇中毒是急诊科常见病。我院急诊科2004年6月~2007年6月共收治急性乙醇中毒患者292例，给予积极的急救与护理，疗效满意，现总结如下：1资料与方法1・1一般资料_本组患者29

2、2例均为我院急诊科2004年6月"2007年6月诊治患者，本组男260例，女32例二男：女=8：1;年龄14-66岁,平均35.3岁，小于20岁者30例(10.2%),20~40岁235例(80.5%),大于40岁者27例(9.2%)。1・2诊断标准参照全国供8年制及7年制临床医学专业用《内科学》有关急性乙醇中毒诊断标准，292例患者均符合［1］。其中，轻度中毒132例(45.6%),中度中毒123例(42.2%),重度中毒37例(12.2%)O1.3临床表现急性乙醇中毒临床表现因人而异，中毒症状出现迟早也各不相

3、同，与饮酒量、血中乙醇浓度呈正相关，也与个体敏感性有关。本组292例患者除具有呼出气、呕吐物有酒味，血尿中可测得乙醇的共同表现外，还具有个体表现。本组兴奋躁动者67例，占22.95%;嗜睡、昏睡及昏迷者169例，占57.88%;表现为恶心、呕吐者213例，占72.95%;合并上消化道出血者53例，占18.15%;合并外伤者8例，占2.74%;合并急性胰腺炎1例，占0.34%;合并吸入性肺炎2例，占0.68%;合并呼吸循环衰竭1例，占0.34%。1・4治疗1.4.1一般治疗一般无需特效治疗，卧床休息，注意保暖，给喝

4、些浓茶和浓糖水。1.4.2催吐或洗胃中毒症状较重者，可给予催吐或洗胃。对入院前发生呕吐者均没有进行洗胃，入院前没有呕吐且意识清晰者，采用刺激会厌法催吐，昏迷者且在2h之内，予以洗胃，超过2h,不予洗胃。1.4.3保持呼吸道通畅采取侧卧位或平卧位，头偏向一侧，及时清除口、鼻腔的呕吐物，密切观察患者呼吸情况及血氧饱和度，必要时及时气管插管。1.4.4对急性乙醇中毒较重者表现为生命体征不稳定，呕吐鲜血，腹痛剧烈或既往有严重心脏病、高血压病史者，安排进入抢救室，在监护下治疗处理。1.4.5药物治疗①催醒：纳洛酮的应用，纳

5、洛酮是阿片样物质的特异性拮抗剂，并能促进乙醇在体内转化，有催醒作用［2］。一般0.4-0.8mg静脉注射，必要时可间隔lh左右重复应用，直至患者清醒；重度患者的首次剂量可用0・8~1.2mg0②止酸：一般采用质子泵抑制剂，如洛赛克40mg静脉注射。③止吐：呕吐者给予胃复安10mg肌肉注射，顽固性呕吐者予以恩丹西酮4mg肌肉注射。④补液：一般给予1500~2000ml液体。⑤利尿剂的应用：用速尿2Omg静脉注射，应于补液500~1000ml后用，对于昏迷患者未导尿时不用。1.4.6严重中毒时可用腹膜透析或血液透析促

6、使体内乙醇排出透析治疗的指征是血乙醇含量大于5g/L,伴酸中毒，或同时服用甲醛或可疑其他药物。1.4.7必要的安全管理对于兴奋、躁动、共济失调者，给予适当的约束，如加用床挡等，防止坠床。对于留观室患者要加强巡视，增加巡视次数，防止各种意外发生，同时嘱陪人或家属要守护床旁。2结果292例患者，急诊科急救处理治愈出院286例，治愈率为97.90%;收入相应科室治愈出院5例（其中，吸入性肺炎住呼吸内科治愈2例，急性胰腺炎住消化内科治愈1例，中毒较重住肾病内科给予血液透析治愈1例，合并骨折住骨科治愈1例），总治愈率为99

7、.62%;死亡1例（因中毒较重呼吸循环衰竭）。291例治愈出院者无任何后遗症。3讨论乙醇摄入后约80%由十二指肠及空肠吸收，其余部分在胃内吸收，l・5~2.5h全部吸收，成人一次口服最低致死量为纯乙醇250~500mL急性乙醇中毒不仅是急诊科的常见病，由于乙醇中毒患者自制力下降，也是急诊科产生纠纷的常见原因。我们在救护过程中，得出如下体会。关于洗胃：对急性乙醇中毒患者，一般不主张洗胃，原因分析如下，①急性乙醇中毒患者大部分在入院前已经反复呕吐多次；②乙醇吸收快，超过2h洗胃意义不大；③部分患者合并有急性上消化道出

8、血，如洗胃可增加出血的风险或者造成穿孔；④急性乙醇中毒一般预后较好，洗胃反而可能导致窒息，增加风险；⑤部分患者不配合洗胃。药物的合理应用：对于烦躁不安或过度兴奋者，可用小剂量地西泮，避免用吗啡、氯丙嗪、苯巴比妥类镇静药以免抑制呼吸；制酸药物的应用，应用法莫替丁或质子泵抑制剂，不应用甲氧咪呱和雷尼替丁，因后者可延缓乙醇在体内的消除［3］;利尿剂的应用，一般用速尿20畔静脉注