《论文_口腔考生考试(定稿)》

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1、1,病史采集：牙松动考题：患者，男性，58岁，牙龈出血多年，之后牙齿松动，近半年影响咀嚼。考官：针对上面的病例，你如何进行病史采集？考生：首先根据患者主诉询问牙齿松动的时间、发病诱因；然后询问病人是否有糖來病、血液病等全身性疾病。针对病人的情况询问发病以來是否到医院看过，曾做过哪些检杳，曾做过哪些治疗，疗效如何。最后询问病人是否有药物过敏史。与该病有关的其他病史既往是否牙龈出血，牙龈肿痛等病史。考官：还有吗？考生：还有伴随症状，比如有没有牙龈肿胀或溢脓等情况，这样可以利于鉴别诊断。考官：你认为患者口

2、前牙松动的诱因可能是什么？考生：出于患者口述牙龈出血多年，我感觉可能是慢性牙周炎引起的牙松动。相关知识点：本例患者最可能是慢性牙周炎引起牙松动。牙松动病史采集要点：1.松动的时间（病程），起病诱因。2•松动的幅度。3.松动的伴随症状是否有牙龈出血、口臭等。4.治疗反应是否经过系统治疗。5.相关病史患者是否处于妊娠期、刀经期及长期口服激素类避孕药，是否有创伤史、手术史。1.病例分析考题：患者，女，52岁，家庭妇女主诉：刷牙时牙龈出血一年余。现病史：一年来刷牙时牙龈出血，咬东西时染有血迹，口臭。曾口服“

3、甲硝啤”、“维生索C”等，牙龈出血未见改善。既往史：曾存牙龈经常性出血，口服“维生素C”可减轻。否认全身性疾病、出血性疾病、传染及药物过敏史。检查：全口牙龈龈缘及龈乳头暗红，龈缘厚，龈乳头圆钝，点彩消失，质地松软。牙石(+++),龈沟3mm,BOP(+),无附着丧失，龈沟液增多，牙齿不松动。x光片：未见牙槽骨吸收。考官：针对这个患者的病例做出相应分析。考生：根据病例，诊断是慢性龈炎。诊断依据是患者刷牙时牙龈出斑，咬东I丿li时染有血迹，口臭；全口牙龈龈缘及龈乳头暗红;龈缘厚，龈乳头圆钝，点彩消失;质

4、地松软;龈沟3mm；BOP(+)；龈沟液增多；牙石(+++),无附着丧失，牙齿不松动；X光片：未见牙槽骨吸收。治疗计划是行龈上洁治术，彻底去除菌斑、牙石等局部刺激因素；龈袋用双氧水冲洗，吸干后涂布2%碘甘油；作好口腔平生宣教工作，教会患者正确刷才方法，定期复查。考官：为什么不是血液病引起的牙龈出血?考生：血液病引起的牙龈出血是自发性出血、牙龈苍白肿胀，与病例不符。【得分与失分要点】1.在诊断方面错误很少。2.诊断依据的答题中失分，主耍原因是未冋答无附着丧失，龈液增多，牙齿不松动等与早期牙周炎症状的鉴

5、别点。3.在答鉴别诊断时，失分原因一方面是概念不清，另一方面是没掌握鉴别要点和鉴别要点不全。鉴别诊断1•病史采集：牙龈出血考题：女，28岁，牙龈出血2年。考官：你在门诊接诊到了这样的病人，你要如何采集病例？考生：要询问患者出血的原因，比如询问是自发性出血、刷牙时出血还是咬过硬負物时候出血等；询问病人是否处于妊娠期；有没有血液病及肝脾功能情况,如口血病、慢性肝炎等；询问病人是否有心血管疾病，因为长期服用抗凝药物也可能引起牙龈出血；最后要询问病人是否进行过治疗、效果如何以及个人口腔卫牛的情况相关知识点1

6、.岀血的诱因询问出血与刷牙、进食硕食物、食物恢塞、吸吮等的关系。2.出血持续的时间，能否自行停止。3.妊娠史及全身健康状况如有无血液病及肝脾功能情况等。如缺铁性贫血、溶血性贫血、骨髓再生障碍、口血病、血小板减少性紫瘢、血友病、慢性肝炎及肝硬化、脾功能亢进、高血压等。4.是否有长期服用抗凝血药物史某些心血管疾病如心肌梗死或脑血管栓塞患者，如果长期服用抗凝血药物，易发生牙龈出血。1.治疗反应是否经过系统治疗。2.口腔卫生习惯。2.病例分析考题：患者，女，42岁，教师主诉：下前牙牙龈出血、流脓1周余。现病

7、史：半年前下前牙牙龈出血且流脓，口腔有异昧，咬食物无力。曾经口服“甲硝呼”好转，近1周又发作。既往史：多年來刷牙有牙龈出血。有高血压病史，否认出血性疾病、传染病及药物过敏史。检查：33〜43牙列不齐，牙龈红肿，牙石(++),BOP(+),牙周袋深约6〜7mm,内有脓液，探Z根面粗糙有牙石。11、21松动II°且有早接触，12、22松动I°。X片示：12〜22牙槽骨水平吸收至根尖1/3处，牙周膜间隙增宽，硬板消失;33、43牙槽骨水平吸收至根中1/2处。考官：针对病例，从诊断、依据和治疗方而分析下这个

8、病人的疾病。考生：我的诊断是33〜43慢性牙周炎;33〜43牙周脓肿。诊断依据：才龈出血、流脓；患才有牙龈炎症、牙周袋、才齿松动；探诊出血，有脓性分泌物。治疗原则：首先进行彻底的龈上洁治，龈下刮治，牙周袋冲洗上药；其次进行松牙固定；1个月后再酌情进行翻瓣术；口腔卫生宣教，术后定期复查。考官：在诊断时考虑到X线片的改变，这是很重要的诊断依据。【病例得分与失分要点】1.在诊断方面的错课是遗漏了牙位的书写以及33〜43牙周脓肿的诊断。2.诊断依据的答题中不够全面，如忘记答病