[精品]麻醉剂论文

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1、1.吸入麻醉药体内过程吸入麻醉药都是挥发性液体或气体，脂溶性高，很易通过生物膜。药物先经肺泡进入液体，再通过血-脑脊液屏障进入中枢神经系统，达到一•定的分压（浓度）吋，即产生全麻作用5。1.1吸入麻醉药作用机制全麻药物分了融入神经细胞膜的脂质层，是脂质分了排列紊乱，从而使膜中镶嵌的蛋片质（受体、离子通道等）发生构想和功能改变，抑制神经细胞膜的除极化,阻断神经冲动传递，引起全身麻醉1.1.1吸入麻醉药肌松作用的机制吸入麻醉药抑制屮枢神经系统许多区域的传导，麻醉并非选择性影响某一特殊区域。据推测，吸入麻醉药可能作用于突触部位，包括直径较小的不同神经元轴索末梢，其降低突触

2、传导并可能影响到突出询和突出后，虽然麻醉药最常见的作用是降低兴奋传导，但临床浓度此作用不明显。吸入麻醉药能引起神经肌肉接头附近中枢神经性松弛，即其对中枢神经系统本身就有一定程度的肌松作用，可降低接头后膜去极化作用敏感性，进而影响屮板电位变化，并可能作用于远离胆碱能受体的部位和接头后膜。吸入麻醉约虽不抑制肌颤搐，但可降低肌肉对高频强直性刺激的肌收缩效应，使强直收缩的肌张力不能维持而衰减现象。2.吸入麻醉药对去极化肌松药的影响吸入麻醉药对去极化肌松药影响较弱。有研究认为，杲氟烷能增强琥珀胆碱的作用。分次静注琥珀胆碱时，1.25MAC异氟烷的减少肌颤搐幅度50%的剂量比等

3、效浓度的氟烷低33%,说明异氟烷对琥珀胆碱的作用强于氟烷。而采用连续静滴琥珀胆碱的方法，发现不论是异氟烷、安氟烷还是氟烷都不具冇强化琥珀胆•碱的作用。虽然吸入麻醉药可增加肌肉血流量，使到达肌肉的药量增加，但同吋又可使其从肌肉中的清除增多，两者作用相互抵消⑵。2.1吸入麻醉药物用去极化肌松药可能会引发恶性高热，产生肌肉病理改变。虽然离体实验证实地氟烷和七氟烷可以产生恶性高热，但是临床调查发现它们引起恶性高热的机率明显低于氟烷。美国一项调查发现在365例恶性高热患者中，接受地氟烷的只有M例，并且它们均未死亡。这14例患者屮5例同时使用琥珀胆碱，出现恶性高热的时间为5分钟

4、，另外有5例患者没有接受琥珀胆碱，而且发生恶性高热的时间为260分钟，这说明琥珀胆碱能够促进地氟烷产生的恶性高热作用。1.吸入麻醉药对非去极化肌松药要效学的影响吸入麻醉药能明显增强非去极化肌松要的药效，其增强非去极化肌松药的作用主要表现在延t肌松药的维持时间，减少肌松约的维持剂量。这种增效作用不仅与吸入麻醉药的种类、浓度及肌松药的种类冇关，I佃且与给予肌松药后吸入麻醉药的维持时间有密切关系、即呈明显的剂量依赖(dosc-dcpcndcnt)趋势和时间依赖(time-dependent)趋势。3.1肌松药对吸入麻醉药的剂量依赖性吸入麻醉药与非去极化肌松药协同作用明显，

5、其強度与其剂量相关。吸入麻醉约增强肌松药效能的顺序为：异氟烷〉七氟烷＞安氟烷〉氟烷〉N20-巴比妥镇痛麻醉。吸入麻醉药对长效非去极化肌松药如滤筒箭毒碱、潘库浪钱和哌库浪钱等作用明显，氟烷叫减少这些肌松药用量的1/3,安氟烷减少用量1/2—1/3.而对中时效非去极化肌松药如维库溪钱和阿曲库钱的增强作用较弱，仅减少其用量的1/4。有研究采用四种不同麻醉技术密闭循环输注阿曲库镀，达90%肌松时阿曲库钱的输注速度分别为N205.7土0.6、氟烷4.9±0.3和异氟烷4.l±0.5ug/kg/h。此结果显示，吸入麻醉药能增强阿曲库銭的作用，且因不同的药物而对其影响的强度不同。

6、文献报道用0.75MAC或1.0MAC的七氟烷、氟烷吸入麻醉可使维库漠鞍的用量减少近40%和60%。0.95%的界氟烷和1.7%的七氟烷等效浓度与相应的0.8MAC比较，增加并延长了维库溟钱和潘库溟钱的神经肌肉阻滞时间。有报道，界氟烷能使阿库氯镀的起效时间明显缩短，无反应期延长。随着吸入麻醉药浓度的增加,阿库氯钱所产生的4个成串刺激(T0F)最大抑制高度百分比曲线左移，ED50和ED95下降。Morita等在观察七氟烷麻醉期间影响新斯的明逆转维库漠鞍阻滞因素时发现，新斯时明(40吒/kg)能逆转维库溟镀作用，却不能够逆转1.2MAC七氟烷所引起的神经肌肉阻滞，而0.

7、2MAC七氟烷则容易被逆转，故认为给予新斯的明后15分钟T0F的比值更依赖于七氟烷的吸入浓度。Bock等研究了地氟烷、七氟烷、异氟烷或丙泊酚麻醉下罗库澳鞍的效价和恢复特点，在1.25MAC的地氟烷、异氟烷、七氟烷或丙泊酚麻醉下罗库澳钱的ED90分别为250±28,288±29,289±2&358±62ug/k,三种吸入麻醉下的ED90均小于内泊酚麻醉下的ED90。3.1.1肌松药对吸入麻醉药的时间依赖性以往研究表明，吸入麻醉药进入肌组织是一缓慢的穿透过程，因其浓度在肺泡、血液和组织间达到平衡需30〜45分钟，吸入时间少于45分钟与肌松药间相互作用较轻微。安氟烷、