感染性腹泻临床 路径

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1、感染性腹泻临床路径（2016年版） 一、感染性腹泻临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为感染性腹泻，ICD-10A04.903或腹泻，ICD-10K52.904。（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学》（陈灏珠、林果为、王吉耀主编，人民卫生出版社），《成人急性感染性腹泻诊疗专家共识》（中华消化杂志，2013，33（12）：793-802）。1.   排便次数增多（＞3次/日），粪便量增加（＞250g/日），粪便稀薄（含水量＞85%）；2.同时可

2、伴有腹痛、恶心、呕吐、腹胀、食欲不振、发热及全身不适等；3.流行病学史可以为病原学诊断提供一定依据。4.实验室检查：便常规有白细胞、红细胞、脓细胞、潜血等，需行便培养、霍乱弧菌培养、血常规检查等。（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学》（陈灏珠、林果为、王吉耀主编，人民卫生出版社），《成人急性感染性腹泻诊疗专家共识》（中华消化杂志，2013，33（12）：793-802）。1.饮食治疗；2.补液治疗；3.止泻治疗；4.抗感染治疗。（四）标准住院日

3、。5-10天。（五）住院期间的检查项目。1.必需的检查项目血、尿、便常规，便一般菌培养及鉴定、霍乱弧菌培养、PCT、肝炎病毒梅毒HIV、炎性肠病相关抗体、肝功能、肾功能、血糖、电解质、血脂、肿瘤标志物、凝血功能、D-二聚体心电图、胸片、腹部彩超2.根据患者病情进行的检查项目血型鉴定、心肌标志物、血淀粉酶、脂肪酶、尿淀粉酶、血培养（T＞38℃）、血气分析、腹部CT、腹部平片、肺CT、结肠镜、肠系膜血管CT等。（六）治疗方案的选择。1.一般治疗，软食、流食或半流食，注意休息，消化道隔离；2.ORS的口服，静脉补充液体及

4、电解质等；3.抗菌治疗，可用左氧氟沙星、依替米星、头孢哌酮舒巴坦，感染严重时，经抗生素专家组指导，可应用美罗培南等；4.止泻：蒙脱石散、黄连素、必要时洛哌丁胺；5.微生态疗法，恢复肠道正常菌群；6.其他症状的对症治疗，解热、止吐、缓解恶心、抑酸等治疗；7.如完善相关检查后，发现肠梗阻，转相关科室进一步诊治，如最后确诊为细菌性痢疾，霍乱，转传染病院，退出临床路径。（七）出院标准。1.腹泻好转，无伴随不适，如恶心、呕吐、发热等；2.血常规、便常规正常，电解质紊乱纠正。（八）变异及原因分析。1.存在使腹泻加重的其他疾病，

5、需要干预处理；2.入院时已发生严重水、电解质紊乱，需积极对症处理，完善相关检查；3.腹泻使原有基础疾病加重，如高血压、冠心病、糖尿病等，需积极干预；4.因腹泻致血容量不足，导致低血容量性休克，或肠道感染严重，并发出血等；5.患者持续便常规提示血便，或血红蛋白持续下降，需行肠镜检查，诊断直肠癌等；6.患者并发肠系膜血栓，致肠梗塞等，需转相关科室进一步治疗等。二、临床路径执行表单适用对象：第一诊断为感染性腹泻_（ICD-10：A04.903）或腹泻（ICD-10：K52.904）；患者姓名性别年龄门诊号住院号住院日期年

6、月日出院日期年月日标准住院日5-10天时间住院第1天住院第2天住院第3天主要诊疗工作□  询问病史□   体格检查□  完成病历及各种交代并签字□  上级医师拟定治疗方案□  病情重，通知上级医师□  必要时急查相关化验，并根据化验进行相应处理□  上级医师查房□  根据化验检查结果及患者的症状及体征变化，及时处理□  上级医师查房□  必要时复查相关异常化验检查，密切关注患者的症状及体征变化，及时处理重点医嘱长期医嘱：□  内科护理常规□  二级护理或一级护理□  饮食：软食、流食、半流食□  消化道隔离□   

7、监测血压□  记24小时液体出入量□  抗感染：左氧氟沙星、依替米星、头孢哌酮舒巴坦、美罗培南、喜炎平等□   止泻药物：蒙脱石散、黄连素、必要时洛哌丁胺□  静脉补充电解质、静脉补液等□  其他症状的对症治疗，解热、止吐、缓解恶心、抑酸、缓解腹痛（6542）等治疗。临时医嘱：□  血、便常规，PCT、肝功能、肾功能、血糖、电解质、凝血象、D-二聚体□  心电图□  必要时血型鉴定、心肌标志物、脂肪酶、淀粉酶、尿淀粉酶、血培养、血气分析等□  尿常规，便一般菌培养及鉴定、霍乱弧菌培养、肝炎病毒学、炎性肠病相关抗体、

8、血脂、肿瘤标志物、□  腹彩、肺X线□  ORS□  必要时止吐、解热、抑酸、缓解腹痛等长期医嘱：□  同前□  根据患者症状增减医嘱临时医嘱：□  便常规1天1次，直至正常□  必要时复查心电图□  必要时复查空腹血糖、电解质、淀粉酶、脂肪酶等□  必要时止吐、解热、抑酸、缓解腹痛等长期医嘱：□  同前□  根据患者症状增减医嘱临时医嘱：□  便常规1天1