腰间盘盘突出的临床症状体征

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1、腰间盘盘突出的临床症状体征腰椎间盘突出症是骨科临床上常见的疾病，主要是腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维坏破裂，髓核组织从破裂Z处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以腰4〜5、腰5〜紙1发病率最高，约占95%o一、病因1•腰椎间盘的退行性改变：髓核的退变主要表现为含水量的降低，并可因失水引起椎节失稳、松动等小范围的病理改变；纤维环的退变主要表现为坚韧程度的降低

2、。2•各种损伤：长期反复的外力造成轻微损害，加重了退变的程度。3•椎间盘自身解剖特点：椎间盘在成年之后逐渐缺乏血液循环，修复能力差。在上述因素作用的基础上，某种可导致椎间盘所承受压力突然升高的诱发因素，即可能使弹性较差的髓核穿过己变得不太坚韧的纤维坏，造成髓核突出。4.遗传因素腰椎间盘突出症有家族性发病的报道。5•腰紙先天异常包括关节突不对称、腰椎紙化、紙椎腰化、半椎体畸形、小关节畸形等。可使下腰椎承受的应力发生改变，从而构成椎间盘内压升高和易发生退变和损伤。6•诱发因素常见的有增加腹压、腰姿不正、突然负重、妊娠、受寒和受潮等。二、临床

3、分型及病理从病理变化及CT、MRI表现，结合治疗方法可作以下分型。1・膨隆型纤维环部分破裂，而表层尚完整，此时髓核因压力而向椎管内局限性隆起，但表面光滑。这一类型经保守治疗大多可缓解或治愈。2•突出型纤维环完全破裂，髓核突向椎管，仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖，表面高低不平或呈菜花状，常需手术治疗。3•脱垂游离型破裂突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离。此型不单可引起神经根症状，还容易导致马尾神经症状，非手术治疗往往无效。4.Schmorl结节髓核经上下终板软骨的裂隙进入椎体松质骨内，一般仅有腰痛，无神经根症状，多不需要手术治疗。三

4、、临床表现（一）症状1•腰痛大多数患者最先出现的症状，发生率约91%o由于纤维环外层及后纵韧带受到髓核刺激,经窦椎神经而产生下腰部感应痛，有时可伴有臀部疼痛。2•下肢放射痛虽然高位腰椎I'可盘突出（腰2〜3、腰3〜4）可以引起股神经痛，但临床少见，不足5%o绝大多数患者是腰4〜5、腰5〜紙1间隙突出，表现为处骨神经痛。典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、人腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛，在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。放射痛的肢体多为一侧，仅极少数中央型或中央旁型髄核突出者表现为双下肢症状。坐骨神经痛的原因有三:①破裂的椎间盘产

5、生化学物质的刺激及自身免疫反应使神经根发生化学性炎症；②突出的髓核压迫或牵张己有炎症的神经根，使其静脉回流受阻，进一步加重水肿，使得对疼痛的敏感性增高；③受压的神经根缺血。上述三种因素相互关连，互为加重因素。1•马尾神经症状向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织压迫马尾神经，其主要表现为大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常。严重者对出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状，临床上少见。（二）体征1•一般体征（1）腰椎侧凸是一种为减轻疼痛的姿势性代偿畸形。视髓核突出的部位与神经根之间的关系不同而表现为脊柱弯向健侧或弯向患侧。如髓核突出的部位

6、位于脊神经根内侧，因脊柱向患侧弯曲可使脊神经根的张力减低，所以腰椎弯向患侧；反Z,如突出物位于脊神经根外侧，则腰椎多向健侧弯曲。（2）腰部活动受限大部分患者都有不同程度的腰部活动受限，急性期尤为明显，英中以前屈受限最明显，因为前屈位时可进一步促使髓核向后移位，并增加对•受压神经根的牵拉。（3）压痛、叩痛及紙棘肌痉挛压痛及叩痛的部位基本上与病变的椎间隙相一致，80%〜90%的病例呈阳性。叩痛以棘突处为明显，系叩击振动病变部所致。压痛点主要位于椎旁lcm处，可出现沿坐骨神经放射痛。约1/3患者有腰部紙棘肌痉挛。2•特殊体征（1）直腿抬高试验

7、及加强试验患者仰卧，伸膝，被动抬高患肢。正常人神经根冇4mm滑动度，下肢抬高到60°〜70°始感胭窝不适。腰椎间盘突岀症患者神经根受压或粘连使滑动度减少或消失，抬高在60°以内即可出现坐骨神经痛，称为直腿抬高试验阳性。在阳性病人中，缓慢降低患肢高度，待放射痛消失，这时再被动屈曲患侧踝关节，再次诱发放射痛称为加强试验阳性。有时因髄核较大，抬高健侧下肢也可牵拉硕脊膜诱发患侧坐骨神经产生放射痛。（2）股神经牵拉试验患者取俯卧位，患肢膝关节完全伸直。检查者将伸直的下肢高抬，使骯关节处于过伸位，当过伸到一定程度出现大腿前方股神经分布区域疼痛时，则

8、为阳性。此项试验主要用于检查腰2〜3和腰3〜4椎间盘突出的患者。3•神经系统表现（1）感觉障碍视受累脊神经根的部位不同而出现该神经支配区感觉异常。阳性率达80%以上。早期多表现为皮肤感觉过敏，渐而出现麻木、