胃十二指肠溃疡急性穿孔30例联合治疗体会

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1、胃十二指肠溃疡急性穿孔30例联合治疗体会【摘要】目的对联合治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔的临床疗效进行分析。方法所有患者使用胃肠减压和胃管冲洗治疗，同时进行抗生素头抱三代和甲硝卩坐联合静脉注射，在患者可进食后给予口服抑酸药物进行联合治疗，疗程为60天。在治疗结束后进行患者进行随访。结果30例患者经过治疗后，痊愈17例，有效11例，无效2例，总有效率为93.33%O术后只冇1例患者出现发热现象，经护理人员采取相应降温措施，症状消失，所以患者术后恢复情况良好，在患者进行随访的工作中，26例患者表示对治疗效果满意，满意度为86.67

2、%O结论使用静脉注射联合口服药物治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔疗效显著，因此值得在临床医学上推广。【关键词】胃十二指肠溃疡；联合治疗；缝合术加病灶切除【中图分类号】R473.6［文献标识码】B［文章编号】1004-4949(2014)04-0489-02胃十二指肠溃疡急性穿孔是溃疡患者在临床上常见的并发症之一［1］,该病发病急，变化速度快，需要及时进行处理，否则容易出现弥漫性腹膜炎或感染屮毒性的休克，对患者的身体和生命造成巨大的威胁［2］。我院从2012年1月到8月来我院就诊的胃十二指肠急性穿孔30例患者作为研究对象采用联合治

3、疗的方法，取得了较为满意的疗效，现报道如下。1资料与方法1.1临床资料本组30例患者全部确诊为胃十二指肠急性穿孔，男16例，女14例,年龄14-79岁，平均年龄（38±3.3）岁。30例患者有胃病史28例，有其他内科疾病的2例，其屮十二指肠前壁穿孔的18例，胃溃汤穿孔的12例。所以穿孔时间最短的为2.5小时，最长15小时，临床特征包括：一、患者全部患有溃疡时，近期病症加重。二、腹部突发性刀割疼痛，并伴随恶心、呕吐等。三、全腹具有压痛表现，肌肉紧张。1・2方法所冇患者使用胃肠减压和胃管冲洗治疗，同时进行抗生素头抱三代和甲硝卩

4、坐联合静脉注射，同时使用法莫替丁或者奥美拉卩坐之类的质子泵抑制剂，并保证患者的水、电解质的平衡。在患者可进食后给予口服抑酸药物进行治疗，静滴西咪替丁0.5g/次，每天两次，疗程为60天。1・3疗效判定经过治疗后，患者恶心、呕吐、休克等症状消失，上腹部跳痛感消失、X片膈下没有游离气体则为痊愈；恶心、呕吐症状基木消失，腹部压痛感基本消失则为有效，腹部疼痛无缓解，腹腔穿刺呈阳性为无效。总有效率为痊愈率加有效率。1.4统计学分析文屮所冇数据采用SPSS13.0软件分析包对数据进行统计分析,P〈0.05为差异显著有统计学意义。2结果

5、3讨论有学者研究表明胃十二指肠溃疡急性穿孔可能是因为患者饱食过度,或者患者情绪高度紧张以及过度疲劳，患者过分饱食的话，会刺激胃泌索的分泌，导致自主神经功能紊乱，从而引发胃粘膜缺血，促进胃酸和胃蛋白酶的分泌，所以导致溃疡面的穿孔［3］。加上十二指肠球部的肠壁比较薄，其血量的供应主要依靠上下缘和后壁的血管,所以穿孔经常发生于前壁溃疡［4］。提高胃十二指肠溃疡急性穿孔的确诊率对胃十二指肠溃疡的急性穿孔具有重要意义［5］。胃十二指肠溃疡急性穿孔用X线拍片检查可发现患者膈下有游离的气体，同时表现为腹穿阳性［6］。当前使用手术治疗是胃

6、十二指肠溃疡急性穿孔主要的治疗方法，但对于溃疡穿孔面积较小，可以自行粘联闭合，若患者大网膜的粘连与纤维自体修复能力较好且发病时间较短，此时这应该采用非手术治疗。近年来，由于非手术治疗能够保证患者重要器脏的完好性，保守的治疗方法越來越被患者接受，这为非手术治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔提供了基础。我院将30例确诊为十二指肠溃疡急性穿孔患者使用内科治疗方法，主耍采用静脉注射和口服药物联合治疗。所有患者第一天就开始用胃肠减压和胃管冲洗治疗，同时进行抗生素头孑包三代和甲硝醴联合静脉注射，另外使用法莫替丁或者奥美拉呼之类的质子泵抑制剂保

7、证患者的水、电解质的平衡。患者可进食后，联合口服抑酸药物进行治疗，疗程为60天。治疗结果为30例患者经过治疗后，痊愈17例，冇效11例，无效2例，总有效率为93.33%,2例患者转为手术治疗。治疗中只有1例患者出现发热现象，经护理人员采取相应降温措施，症状消失，所以患者治疗后恢复情况良好，在患者进行随访的工作中，26例患者表示对治疗效果满意，满意度为86.67%o在胃十二指肠溃疡急性穿孔治疗中要依据患者的病情來选择治疗方法，对于穿孔时间短，腹腔内污染轻的患者可采用非手术治疗，对于穿孔时间较长，患者腹腔污染较为严重，患者身体

8、素质差应行手术治疗。非手术治疗患者应该严格按照医生的叮嘱用药，定期进行检查，确定穿孔面积没有变大。非手术治疗主要使用H2受体阻滞剂和H+-K+-ATP酶质子泵抑制剂以及胃粘膜保护剂和幽门螺旋杆菌抗生药物内科治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔具有操作简单、危险性小、医疗设备要求不高的优点，适合在基层医院推广［9］