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1、胎盘早剥24例临床分析［摘耍］冃的：探讨胎盘早剥的病因、临床表现及治疗。方法：对24例胎盘早剥的临床资料进行分析。结果：胎盘早剥的发生率为0.41%,妊高征占首位，其次为原因不明，占20.8%。临床表现以阴道流血、腹痛多见，分别占58.3%,41.7%。体征主要为胎心改变，占58.3%o分娩方式以剖宫产为主，占54.2%,围生儿病死率为12.5%。结论：加强孕期保健宣教，减少发病的高危因素，対胎盘早剥进行早期诊断和治疗，有望降低胎盘早剥的发生率和围牛儿死亡率。［关键词］胎盘早剥；治疗［中图分类号1R714.46［文献标识码］C［文章编号］1673-7210(2008)06
2、(a)-181-02胎盘早剥是指妊娠20周以后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，胎盘早剥是妊娠晚期一种严重的产科并发症，具有起病急，发展快的特点，如诊断处理不及时，可危及母儿生命。为探讨胎盘早剥的病因、临床表现和治疗，现就我院于2006年1月~2007年10月共收治的24例胎盘早剥，报道如下：1临床资料1.1一般资料2006年1月~2007年10月住院分娩5892例，发生胎盘早剥24例,发生率为0.41%,孕妇年龄2广40岁，初产妇11例，经产妇13例，孕周28~40+5周，其中＜37周14例，M37周10例。1.2诊断标准I度：胎盘剥离而积小，
3、其症状和体征均不明显，只有分娩后检查胎盘时，胎盘母体而有凝血块和压迹，才发现胎盘早剥；II度：胎盘剥离而1/3左右，主要症状为突然发生的持续性腹痛、腰痛或腰背部疼痛，子宫人于妊娠周数，胎盘附着点处压痛明显❷胎盘位于了宫后壁则不明显❷，胎儿存活；III度：胎盘剥离而大于1/2,或伴失血性休克、DIC、急性肾衰、子宫胎盘卒中等并发症，板状腹，胎心无。1.3发病率本组I度9例，发病率37.5%,II度10例，发病率为41.7%,III度5例，占20.8%,其中子宫胎盘卒中1例，占4.1%O2结果2.1发病诱因妊娠期高血压9例，占37.5%,7例为子痫前期重度,2例为妊娠子痫。外
4、伤4例，占16.7%,羊水过多合并胎膜早破3例，占12.5%,原发性高血压1例占4.2%,双胎1例,占4.2%,脐带过短1例,占4.2%,不明原因5例,占20.8%。2.2临床表现及辅助检查阴道流血14例，占58.3%,下腹痛10例，占41.7%,血性羊水8例，占33.3%,胎心改变14例,占58.3%,早产5例，占20.8%,高张性子宫收缩1例，占4.2%,死胎1例，占4.2%,无症状6例，占25%。胎盘早剥B超影像显示胎盘与子宫壁Z间出现边缘不清的液性低回声区，胎盘局部异常增厚等。24例均行B超检查，B超提示胎盘早剥11例，其中，II度7例,III度4例，诊断符合率为
5、45.8%,III度漏诊1例，占9.1%,II度漏诊3例，占12.5%,I度B超均无诊断。2.3分娩方式与伟
6、生儿死亡率经阴道分娩4例，占16.7%,围生儿死广率1例，占9.2%0剖宫产20例，占83.3%,围生儿死亡率2例，占5.4%。2.4母体并发症产后大出血8例,占33.3%；子宫胎盘卒中1例,占4.1%；D1C1例，占4.2%。3讨论3.1胎盘早剥的病因胎盘早剥町能与母体高血压或血管疾病、宫腔压力骤减、机械性因索、仰卧位低血压综合征等因素有关，其发病机制不清［1］。木资料显示：妊高征为木病主要诱因，与文献报道［2］相符，妊娠期底蜕膜层螺旋小动脉发生痉挛或急性动脉粥
7、样硬化，使末梢毛细血竹缺氧、坏死，以致破裂出血，形成蜕膜血肿，使胎盘从子宫壁剥离。因此积极开展产前检查，做好妊高征的预防工作并积极治疗，适时终止妊娠，从而降低由奸高征引起的胎盘早剥的发生。原因不明占笫二位，考虑与仰卧位低血压综合征有关，孕妇晚期或临产后，仰卧位时，増人的子宫压迫下腔静脉，使回心血量减少，血压下降，静脉淤血，静脉压升简，导致底蜕膜床淤血或破裂，进而发生胎盘早剥。故应加强产前宣教，妊娠后期避免外伤，多取左侧卧位，避免长时间仰卧位等。3.2临床表现及诊断在临床板状腹、持续性腹师，阴道流血等典型症状并不常见，患者多以先兆早产或临产入院。木纟R资料显示：产前诊断11
8、例，II度7例，III度4例，诊断符合率为45.8%,低于文献［3］报道的62%,I度胎盘早剥产前均无诊断，在产后或剖宫产后检查胎盘发现血块压迹后确诊。因此，作为医生应仔细询问病史，动态观察病惜变化，如出现以下情况吋应考虑到本病：①有胎盘早剥的诱发因素存在。②无原因的胎心率改变。③子宫张力高。④阴道持续少量出血。⑤血性羊水等，都应结合B超检査，尽早作出诊断。2.3治疗由于胎盘早剥对母儿危害极大，及时正确诊断和处理，对改善母婴结局至关重要。因此,胎盘早剥一旦确诊，应迅速终止妊娠，争取胎儿存活，李大慈［4］报道，胎盘早剥发病6h内
