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时间:2019-10-23
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1、脱水利尿药治疗颅内压增高的临床体会【中图分类号1R651【文献标识码】C【文章编号11672-3783(2013)11-0607-01【摘要】目的:探讨脱水利尿夯物治疗颅内压增高的临床疗效。方法:対临床2011年6月〜2013年6月收治的颅内压增高60例患者的脱水利尿药物治疗资料进行分析。结果:经脱水利尿药物治疗颅内压降低,头痛、呕吐、血压高及意识障碍均有好转。结论:明确颅内压增高的机理,正确及时采取有效治疗措施,降低颅内压、合理调整体动脉压以维持合适的脑灌注压。对提高颅脑损伤救治效果,降低死亡率和伤残率。【关键词】脱水利尿药;颅内压增高;脑水肿严重时可
2、引起急性颅内压增高,甚至脑疝,危及病人生命,脑水肿与颅内压增高互为因果。及时去除造成颅内压增高的原因为最理想和有效的治疗方法。治疗颅内压增高是通过减少的颅内容物体积,特别通过消除或减轻脑水肿,达到使颅内压下降和病情得到暂时缓解,以争取时间进行病因治疗。选取临床2011年6月〜2013年6月收治的颅内压增高60例患者的脱水利尿药物治疗分析如下。1临床资料1.1一般资料本组收治的60例颅内压增高患者,其中男40例,女20例,年龄3~73岁,平均年龄43岁。1.2方法成人每次常规剂量为20%甘露醇250mi(1〜2g/kg/次,亦可3~4g/kg/次),于30
3、分钟内快速静滴(约每分钟滴入5~10ml),每6小时1次。速尿与利尿酸的用法与剂量大致相同,用量为0.5〜2mg/kg/次,肌注或静脉注射,每日1〜6次。成人lmg/kg的速尿可排尿1〜2升。一般静脉注射后5~10分钟开始利尿,1〜2小时发挥最大效能。在脱水疗法中,尤其严重脑水肿、急性高颅内压或肾脏损害时,常常采用的脱水利尿剂配伍使用。即:20%甘露醇125〜250ml静脉滴注每日2~3次;速尿20~40mg/次,静脉注射或肌肉注射,每日2〜3次,交替使用。2结果20%甘露醇静脉滴注后,10〜20分钟内颅内压开始下降,半小时降到最低水平,可使颅内压降低5
4、0%~90%,约1小时后逐渐开始回升,3~5小时达到用约前的水平。常用利尿剂有速尿与利尿酸。此二夯除有利尿作用外,可使脑脊液生成量下降40%~70%,作用较甘露醇强,但脱水作用较差,与甘露醇联合应用可起到协同脱水治疗作用。3讨论颅内压增高是一种继发的临床综合征,其原因和发生机制各不相同,原发病变和由颅内高压所引起的病理生理改变也较为复杂[1]。急性颅内压增高是指颅内容物体积急剧增加,在很短时间内超过机体的代偿机能,迅速发生失代偿的一种病理情况。颅脑损伤时因颅内血肿、急性脑水肿和脑肿胀,故常表现为急性颅压增高。治疗颅内压增高是通过减少的颅内容物体积,特别通
5、过消除或减轻脑水肿,达到使颅内压下降和病情得到暂时缓解,以争取时间进行病因治疗。颅内压增高虽有一主耍因素,但当颅内压已明显增高,尤其是己发生意识障碍时,有些容易被忽视的次要因素可以加剧颅内压增高。甘露醇脱水较快,作用较强,且较持久,一般较大剂量亦无明显副作用是目前首选的高渗性脱水剂。125mi甘露醇每6小时一次静滴作为常规脱水剂量,可以减少廿露醇对肾脏的损害。短期内小剂量地应用高渗液,对供血丰富的器官有选择性的脱水作用,并且减少反跳现象。治疗脑水肿及颅内压增高时,通常在脱水的同时限制液体和钠盐摄入过多。一般情况下入液量和摄盐量常为正常生理需要量的1/2-
6、1/3,成人每日液体量约为1500~2000ml,其中牛理盐水500mlo由于甘露醇的强烈脱水与利尿作用,加之入液量的限制,易发生水电解质失衡[2]。因此,在脱水治疗过程中应定期测定血清K+、Na+>Cl-、Ca2+和计算血清渗透压。若电解质下降,必须及时补充;若排尿过多导致血渗压增高、尿少出现明显脱水,也应及时补充液体,不应片面地强调限制液体与电解质。使用高渗性液体后,可以使血容量骤然增多,心输出量增加50%〜100%,易使循坏负担过重导致心力衰竭或肺水肿发生,特别是儿童、老人及心脏功能不全者,在使用廿露醇时应格外注意。此时宜先用速尿较为安全。长期大剂
7、量应用甘露醇可引起肾功能衰竭,尤其在补液量不足或肝肾功能已受损的情况下易发生。因此使用时注意适当减量,和肾功能监测。对已有肾功能损害者,宜首选速尿,或速尿与甘油果糖交替使用,可以减轻脱水时肾功能的损害。通过监测血渗透压的变化指导甘露醇的使用量[3]。如输注廿露醇后血渗值比正常上限升高15〜20mmol/L时,其剂量最为合适;如血渗值在用药后升高20~30mmol/L,>300mmol/L时其并发症可能性增加;达到320mmol/L时为急性肾衰临界值;如达330mmol/L则为非酮症高渗性昏迷警戒线。利尿剂因有利尿脱水的作用,导致血液浓缩,血浆渗透压增高,
8、从而造成脑组织脱水使颅内压降低。常用利尿剂有速尿与利尿酸。该药利尿作用较甘露醇强
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