脑膜瘤的诊断和治疗(精选)

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1、脑膜瘤的诊断和治疗脑膜瘤(Meningiomas)是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，发病率占颅内肿瘤的19.2%,居第2位，女性：男性为2：1,发病高峰年龄在45岁，儿童少见。凡屈颅内富于蛛网膜颗粒与蛛网膜绒毛Z处皆是脑膜瘤的好发部位。矢状窦旁,大脑凸面，大脑镰旁者多见，其次为蝶骨皤、鞍结节、嗅沟、小脑桥脑角与小脑幕等部位，生长在脑室内者很少，也可见于硬膜外。其它部位偶见。脑膜瘤的分型从组织学特征分为内皮细胞型、纤维型或纤维母细胞型、血管瘤型、化生型与恶性脑膜瘤五类。内皮细胞型包含砂粒型脑膜瘤，瘤

2、内钙化形成砂样体为特征,X线平片可显示肿瘤鈣化影像。脑膜瘤多属良性，呈球形或结节状，生长于脑实质外，但常常嵌入大脑半球之内。脑膜瘤多发部位为矢状窦旁、大脑凸面及颅底(见图)。后者包括蝶骨悄、嗅沟、鞍结节、桥脑小脑角等部位，生长于脑室内者很少。脑膜瘤的血运极丰富，因为肿瘤常接受颈外动脉、颈内动脉或椎基底动脉等多來源的供血。这类肿瘤生长很缓慢，所以冇时肿瘤长到很大仍可不出现症状。临床表现依据肿瘤部位而定。位于大脑半球者，常引起癫痫、偏瘫及精神障碍。位于颅底者，常出现相应部位颅神经与脑部受累的症状。颅

3、内压增高症状通常出现较晚。病人可因长期的慢性颅内压增高而致两眼视力减退茯至失明。治疗争取将肿瘤完全切除治愈。但肿瘤特别大或已累及重耍的脑部中枢如丘脑下部、脑干以及将颈动脉、基底动脉，或颅神经包绕在肿瘤之中者，手术冇时困难。手术屮应特别注意止血和防止伤及重要的神经与血管。良好的手术显露对脑膜瘤切除成功十分重要。<7>⑻脑膜瘤的临床表现脑膜瘤(Meningiomas)很常见，是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，发病率占颅内肿瘤的19.2%,居第2位，仅次于胶质瘤。成年较多，发病高峰年龄在45岁，女性：男

4、性为2：1。脑膜瘤原发于蛛网膜内皮细胞，凡属颅内富于蛛网膜颗粒与蛛网膜绒毛之处拧是脑膜瘤的好发部位。矢状窦旁，大脑凸面，大脑镰旁者多见，其次为蝶骨悄、鞍结节、滉沟、小脑桥脑角与小脑幕等部位，生长在脑室内者很少，也有异位的脑膜瘤，偶见于颅骨板障、额窦、鼻腔头皮下或颈部，系来自异位的蛛网膜组织，并非转移，脑膜瘤有多发性，约占1%〜2%,幕上脑膜瘤远多于幕下。病因：脑膜瘤的发生叮能与一定的内坏境改变和基I大I变异有关，并非单一因索造成。好发部位：依次为①矢状窦旁，犬脑凸面约占50%②鞍结节③筛窦④海绵

5、窦⑤桥小脑角⑥小脑幕等。分类：按病理学特点分为：内皮型或纤维型、血管型、砂粒型、混合型或移行性、恶性脑膜瘤、脑膜肉瘤。一般将前5种归类于良性脑膜瘤的范畴，以血管型脑膜瘤最常发生恶变，多次复发者亦应考虑恶变口J能。临床表现良性脑膜瘤生长慢，病程长，其出现早期症状平均约为2.5年长者可达6年之久，一般来讲，肿瘤平均年增长体积为3.6%,肿瘤的膨胀性生长，往往以头痛和癫痫为首发症状，依肿瘤部位不同，可以出现视力、视野、嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍等。老年患者以癫痫为首发症状者多见。恶性脑膜瘤脑膜肉瘤，

6、病情发展快，浸润性生长，形状不规则边界不清，术后迅速发展，可见远处转移。脑膜瘤依据部位不同，其特殊临床表现亦不同，以下特作略述：大脑凸面脑膜瘤，病史一般较长，主要表现为不同程度的头痛，精神障碍，肢体动动障碍及视力、视野的改变，约60%患者半年后可出现颅压增高症状，部分患者可出现局部癫痫，面及手抽搐，大发作不常见。矢状窦旁脑膜瘤瘤体生长缓慢，一般患者出现症状时，瘤体多已很人，癫痫是本病的首发症状，为局部或大发作，精神障碍表现为痴呆，情感淡漠或欣快，患者出现性格改变，位于枕叶的矢状窦旁脑膜瘤可出现视

7、野障碍。蝶骨箱脑膜瘤：肿瘤起源为前床突，可出现视力下降，其至失明；向眶内或眶上侵犯，可岀现眼球突岀，眼球运动障碍，瞳孔散大；癫痫，精神症状、嗅觉障碍等。鞍结节脑膜瘤：80%以上患者以视力障碍为首发症状；头痛，少数患者可出现嗜睡，记忆力减退，焦虑等精神症状；有的患者可出现内分泌功能障碍，如性欲减退、阳痿、闭经等；亦有患者以嗅觉丧失，癫痫、动眼神经麻痹为首发症状就诊。大脑镰旁脑膜瘤：运动障碍表现为从足部开始，渐至下肢，继而上肢肌力障碍，最后波及头面部，如肿瘤向两侧生长，可出现双侧肢体肌力弱并伴有排尿

8、障碍，癫痫，颅内压增高症状等。嗅沟脑膜瘤：早期症状即有嗅觉逐渐丧失，颅内压增高可引起视力障碍，肿瘤影响额叶功能时可有兴奋、幻觉、妄想，迟钝，精神淡漠，少数患者可有癫痫。桥小脑角脑膜瘤：此部位肿瘤以听神经瘤多见，占70-80%脑膜瘤，仅占6-8%,胆脂瘤4-5%,临床表现为听力下降，耳鸣，面部麻木，感觉减退等。损害表现为：走路不稳，粗大水平震颤，患侧共济失调。岩骨一斜坡脑膜瘤；常表现为头痛,但往往不被引起注意，III—X颅神经受损症状明显。脑室内脑膜瘤：因在脑室内生长，早期神经系统功能损害不明显，