脑血栓的治疗

《脑血栓的治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、(1)改善脑的血循环「恢复血运，一般采用扩容和血管扩张剂治疗，可以改善脑的血循环，增加脑血流量，促进侧枝循环建立，以图缩小梗塞范围。常用的药物有低分子右旋糖酹、706代血浆、烟酸、罂粟碱、维脑路通、654-2.复方丹能注射液、川骂嗪、抗栓丸、已酮可可碱、培他定、西比灵等。低分了右旋糖酎有扩充血容量，降低血粘度，改善微循环，防止红细胞凝聚作用。每FI静滴250-500毫升，连用7-10天。有人采用脱水与扩容相结合的方法治疗急性脑梗塞，有效率90%o具体方法：发病示即用20%甘露醇25()毫升，每日1次静脉滴入，有头痛、恶心、呕吐或意识障碍者，每口2次。3—5天后，再用脑血管护张剂

2、，如维脑路通或罂粟碱静脉缓慢滴入，每日1次，7-10次为1疗程。(2)抗凝疗法：适应于存在高凝状态的病人，目的是为防止血栓扩延加重病情。用抗凝疗法询，通常应该行脑CT检企，证明为缺血性病变。有出血倾向者，如活动性溃疡病、严重肝肾疾病及感染性血管检塞忌用。每LI应测出凝血时间、凝血酶原时问及活动度。常用肝素、香豆素类。肝素12500-25000单位，溶于5%匍萄糖液500-1000毫升，缓慢静滴，通常每分钟15—20滴。24-36小时达应起的作用后，视病情掌握使用。香豆素类同时口服，第1日200—300毫克，以后每H维持50-100毫克，治疗天数依病情而定。近儿年冇人以血液稀释疗

3、法(即放出适虽静脉血)治疗脑血栓形成，冇一定效果。根据病人体重、血压、红细胞压积，确定释出血量，一般在200-400毫升，输入706代血浆或低分子右旋糖酹500毫升。(3)浴血栓疗法：常用链激酶、尿激酶溶解血栓。用国产尿激酶2力•单位加入1()%匍萄糖液500毫升中静滴，每分钟50滴，每Fl1次，10天为1疗程。曾冇人采用尿激酶颈动脉给药治疗脑梗塞，冇一定疗效。一般在发病后24小时Z内应用。取丿來激酶2万单位加人生理盐水100毫升屮，颈动脉加压滴人，每分钟15—20滴，1_3次治疗即可。还有用蝮蛇抗栓酶颈动脉内给药的方法，也取得了较好效果。溶栓疗法，无论是静脉给药还是动脉给药，

4、都需要严格掌握适应证和用药时机。一般认为，溶栓药物应早期使用(脑血栓发病1天内，血栓富含水分，易溶解)，见效快、疗程短。溶栓和抗凝疗法一样，要密切注意出血倾向，需在医院经医生学握使用。4)防治脑水肿：临床上目前最常用的药物有三大类，即高涌液、利尿剂及自由基清除剂。高渗液能起到高渗利尿脱水作用，常用廿露醇和卄油。①20%卄露醇在减轻脑水肿、降低鼎内压方面作用快，效果显著，且有清除口由基的作用，如毒性最强的(OH)口由基,从而保护脑细胞。有人认为，片露醇能降低全血粘度，减少血管阻力，提高脑灌注量，改善脑循环。②甘汕的优点是：作用持续时间长,反跳作用甚微,甘油可作为能量被利用,能改善

5、钠泵功能，冇利于细胞毒性脑水肿的消除；促代谢而改善脑功能；渗透压性利尿作用较小,肾损害较轻。利尿剂也有脱水、降鼎压作用，尤其适用于伴有心功能不良者。常用的药物有安体舒通、速尿、利尿酸等。缺氧后产生的自由基连锁反应，可使细胞膜发生过氧化损害，从而导致脑水肿和微循障碍，所以应清除自由基。常用的药物如地塞米松(或强的松)、巴比妥类、维牛素E、维生索C,氯丙嗪、甘露醇和过氧化物歧化酶(SOD)等。地塞米松具有稳定细胞膜和溶酶体膜的作用，抑制花生四酸从细胞膜上禅放，从而抑制自由基对脑血管壁的损害，研究屮曾发现地塞米松可促进消化道出血，尤其合并新抗凝片时，消化道出血的发生率时显增高。故应慎

6、用。(5)高压氧治疗：在脑梗塞急性期用高压氧辅助治疗可能有一定效果。治疗是在密闭型加压舱内进行的，吸氧吋间总共为90-110分钟，每日1次，10次为1疗程。有人用5%二扪化碳高压混合氧治疗脑梗塞，效果比单纯用氧更好些。尽管高压氧和混合高压氧治疗脑梗塞有些报道有效，但是也有人认为效果并不可靠，所以目前未能广泛开展。(6)外科手术治疗：选择适应证较严格。具适应证如下：①颈内动脉外段血栓形成，管腔完全闭塞或狭窄程度超过5()%以上者，作血栓摘除以及动脉内膜切除术。如果双侧颈内动脉颅外段都冇血栓形成，可选择狭窄严重的一侧，先作血栓摘除术，使血流虽增加。②颈内动脉血栓形成尚未建立良好的侧

7、校循环者，可作颖浅动脉和大脑中动脉分支吻合术。③大网膜移植术和脑一颛肌瓣覆盖术治疗脑梗塞，通过临床观察，带血管蒂大网膜颅内移植。较游离的网膜移植和颍肌瓣脑表而覆盖效果好。④如已形成脑软化灶，临床有颅鬲压表现，或有脑疝迹象者，经降颅压药物治疗效果不显著，应迅速手术，清除软化坏死组织，或行颍肌下减压术。⑤颈椎病变压迫推动脉时，可根据具体情况手术治疗。(7)中医中药治疗，祖国医学对本病的治疗积累了丰富的临床经验。依据病人脉证，判断病情轻重、病位浅深、阴阳偏颇、气血盛衰、标本兼顾等辨证施治。(8)针