临床诊断依据规范

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1、第三章临床诊断依据规范第一节诊前评估体系过敏性紫瘢的发病原因比较复杂，包括自身免疫性疾病、病毒或细菌感染、寄生虫感染、蛋白类食物、药物等多种诱因的作用所致。诊前评估系统的建立，为了解过敏性紫瘢病人的发病因素提供了线索，对检查和治疗都有着积极意义。—、相关病史既往或最近出现相关过敏性紫瘢史；本病可出现在疾病的任何时期，但多在紫瘢发病后4周左右或在紫瘢尚未完全消失时发病。因此，了解过敏性紫瘢病人的相关病史，对治疗方案的评估，有着积极的影响。二、年龄段过敏性紫瘢发病范围较广，各个年龄段都有可能发生。其中7-14岁儿童最多见，同时各年龄段诱发过敏性紫瘢的因素不同，治疗的中心也不尽相同。三'生活习

2、惯不良的生活习惯会影响身体的健康。过敏性紫瘢的发病原因有很多，这些诱发因素都与生活有关。首先，与作息不规律有关；其次，常在夜间加不良的生活习惯会影响身体的健康；第三，饮食习惯会影响过敏性紫瘢发生几率，因此保证良好规律的生活作息更有利于身体的健康。四、其他事实上，有些影响过敏性紫瘢发生的因素就在生活细节当中，除了上面描述的因素之外，个人的饮食、兴趣爱好、家居环境等都是诱发过敏性紫瘢不可或缺的因素之一。因此，我们不能忽略生活中的每一个健康细节，诊疗过程中更不能忽视诊前评估系统的必要性，只有充分了解病人日常的生活环境，才能对病人治疗方案的制定做出正确的判断，为后续的健康治疗迈出坚实的一步。第二

3、节临床发病病因诱因过敏性紫瘢无论是西医学，还是中医学，都认为其发病机理在于体内，单纯性的对外表的治疗很难达到治愈的目的。—'中医发病病因中医学认为，本病为病邪侵扰机体，损伤脉络，离经之血外溢肌肤粘膜而成。其病因以感受外邪、饮食失节、瘀血阻滞、久病气虚血亏为主，临床以阳证、热证、实证为多，若迁延不已,反复发作则表现为虚症及虚实夹杂之证。过敏性紫瘢初起系感受外邪，灼伤血络所致，甚则导致热毒内盛，迫血妄行。若日久不愈，或反复发作，则又表现为气血亏虚，瘀阻脉络，成难治之症。二'西医发病病因西医认为，过敏性紫瘢属于自身免疫性疾病，由于机体对某些过敏物质发生变态反应而引起毛细血管的通透性和脆性增高

4、,导致皮下组织、粘膜及内脏器官出血及水肿。过敏原可由于多种因素引起，但对每一具体病例寻找其确切病因，往往有一定的难度。通常认为可能与多种诱发因素有关，但直接致病因素常难肯定。(1)感染因素最常见的细菌感染为B溶血性链球菌，其次为金黄色葡萄球菌、结核杆菌、伤寒杆菌、肺炎球菌和假单胞菌等，以上呼吸道炎较为多见，也可见于肺炎、扁桃体炎、猩红热、菌痢、尿路感染、脓疱疮、结核及病灶感染(皮肤、牙齿、口腔、中耳)等。病毒感染中有风疹、流感、麻疹、水痘、腮腺炎、肝炎等。寄生虫感染也可引起本病，以蛔虫感染多见，还有钩虫、鞭虫、绦虫、血吸虫、阴道滴虫、疟原虫感染等。(1)食物因素主要是动物性异性蛋白对机体

5、过敏所致，鱼、虾、蟹、蛤、蛋、鸡和牛奶等均可引起本病。(2)药物因素如氯霉素、链霉素、异烟腓、氨基比林、阿司匹林、磺胺类等药物均有引起本病的报道。(3)其他因素昆虫咬伤、植物花粉、寒冷、外伤、更年期、结核菌素试验、预防接种、精神因素等均可引起。另外在血液透析病人、淋巴瘤化疗后病人及Gu订lain-Barre综合症病人中，也有引起过敏性紫瘢的报道。三、过敏性紫瘢发病诱因由上可见过敏性紫瘢的发病因素是多方面的，但也有极少一部分病人查不出任何诱发因素。我们研究发现这和微循环障碍有关系，根据临床观察，病因有以下几点：1、感染如感染细菌、病毒或寄生虫等。感染因素是最主要导致过敏性紫瘢的原因，也是加

6、重和导致本病反复的重要因素。溶血链球菌是常见的细菌，其它如结核杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎球菌及伤寒杆菌亦可引起本病。常见的为流感、麻疹、风疹、水痘、流行性腮腺炎等病毒。寄生虫感染以蛔虫最多见，其次为钩虫、丝虫、血吸虫、鞭毛虫等。2、食物因素有些人可能食用鱼、虾、牛奶、蛋类、蛤、鸡肉及羊肉等会过敏。为特异体质对动物蛋白过敏所致。3、药物因素许多药物均都可能导致过敏性紫瘢发生，常见的药物有青霉素、链霉素、氯霉素、红霉素、磺胺类、解热镇痛药类如阿司匹林以及金、汞、神、敏;制剂等。4、其他诱发因素如寒冷刺激、花粉吸入、外伤、昆虫叮咬、预防接种等都可能导致过敏性紫瘢的发生。四'其他过敏性紫瘢发病诱

7、因根据过敏性紫瘢发病机制发现，诸多外界因素也会诱发过敏性紫瘢的发病，下面我们简单介绍几点：1•免疫学异常(1)体液免疫异常：Saulsbury报道62%的患者血清IgA浓度升高，18%的患者血清IgG升高。国内报道与国外的资料相近，提示AP患儿体液免疫功能总体上是亢进的。抗中性粒细胞胞质抗体（ANCA）可诱导黏附分子的表达，使中性粒细胞与内皮紧密接触，介导血管内皮损伤，引起血管炎症反应。Ozaltin等研究认为，IgA—ANCA可作