脊髓损伤后神经原性膀胱的分类及其治疗原则

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1、脊髓损伤后神经原性膀胱的分类及其治疗原则脊髓损伤后神经原性膀胱的分类及具治疗原则脊髓损伤(Spinalcordinjury,SCI)后岀现神经原性膀胱是十分常见的，但排尿障碍分类多，在临床实践中，单一分类常不能包含所冇因素。SCI后神经原性膀胱一直缺乏-•种与临床紧密结合而又简明实用的分类方法，相应地提出一种较为完整的治疗原则则更少。近年来国内外学者在这方面做了大量工作，使分类及治疗冇了新进展，现就冇关文献综述如下。1分类原则从治疗角度，脊髓损伤后的膀胱功能不全类似于肢体运动功能障碍，与其说是取决于存在的肌肉收缩，不如说是取决于对步行有关作川的肌肉的残存控制能力；与之相仿，SCI后患者的膀胱功

2、能，不仅依靠不随意的逼尿肌收缩，更重要的是耍冇尿道外括约肌的残存功能及其控制能力。因此，SCI后神经原性膀胱分类中还应包括能否在排尿时松弛尿道外括约肌。通常"J：(1)通过残存的人脑脊髓通道使Z松弛；(2)通过皮肽或其它刺激，使脊髓低级排尿中枢引起反射性尿道外括约肌协同性开放，(3)上述两项均不可能时，用止常的手法导尿使Z开放2神经原性膀胱的分类2.1传统的神经原性膀胱的分类和特征此种分类是根据脊髓病变部位、临床神经系统检查、膀胱容量、排尿障碍等悄况分为感觉麻痹性膀胱、运动麻痹性膀胱、自主性膀胱、反射性膀胱和无抑制性膀胱。此种分类法的优点是考虑到了病变在脊髓的部位及神经系统的阳性检查结果，但缺

3、乏尿流动力学指标，对膀胱功能障碍的康复治疗指导意义不人。2.2尿流动力学结介膀胱和尿道功能的分类方法根据膀胱功能分类，按脊髓损伤后膀胱的容量、顺应性、稳定性、膀胱内压、逼尿肌能力和残余尿量分为逼尿肌反射亢进型和尿肌无反射型。根据尿流动力学参数迹行分类，也分为逼尿肌反射亢进型和逼尿肌无反射型，其中逼尿肌反射亢进型又分为括约肌协同止常、外括约肌协同失调2个亚型。逼尿肌无反射型又分为括约肌协同正常、外括约肌痉挛、内括约肌无反射、外括约肌失神经4个亚型。根据尿流动力学和膀胱功能分类，将尿流动力学与膀胱功能相结合，将膀胱功能障碍分为失禁型、尿潴留型和潴留伴火禁型。失禁型和潴留型又因由膀胱引起或由流出道引

4、起各含有2个亚型，而潴留并失禁型主要由膀胱引起，无抑制收缩并逼尿肌活动功能卜降。此类方法既有尿流动力学指标，又考虑到了膀胱的功能，较传统分类方法前进了一大步，但仍不能满足临床康复治疗的需要。2.3SCI后神经原性膀胱的分类根据1中所述的分类原则，Yeongchi等于1994年对此提出了脊髓损伤患者神经原性膀胱功能障碍的，4型分类法。大脑皮层(CerebralCortcal)型,简称“C”型。本型在排尿过程中仍具的大脑控制下的不随意松弛尿道外括约肌的能力。检查时冇下列之一者即为该类型：(1)肛诊时能随意收缩和松弛肛门括约肌，并能随意活动一侧或双侧足趾；(2)EMG检查证实能随意收缩和松弛尿道外插

5、约肌。此型患者预后好，有望恢复正常的膀胱功能。脊髓协同(SpinalSynergic)型,简称“S”型。指凡能通过耻骨上加压的Crede法，Valsalva的用力屏气法，耻骨上叩击法等皮肤或其它刺激使尿道外括约肌开放的病例均属此类。此型患考在尿流动力学检杳时叮看到逼丿求肌和括约肌是协调的，即使在完全性脊髓损伤中此型也占10%-15%o截瘫(Paraplegic)型,简称“P”型。此型患者尿道对外括约肌丧失了皮质和脊髓协同控制，但是他(她)们的功能完好，可通过自我间歇性导尿等方法使尿道外括约肌开放。多数完全性截瘫的患者即属此型。四肢瘫(quadriplegia)型，简称“Q”型。此型患者多为完全

6、性四肢瘫，无皮质控制和脊髓协同床道外括约肌松弛，亦无正常的手功能进行自我导尿，不能通过随意的或会阴的刺激使膀胱排空，尽管偶而可通过牵张肛门和用Crede法能排空膀胱，但-•般情况均需他人导尿或持续引流。3神经原性膀胱功能障碍的治疗原则神经原性膀胱所致排尿障碍的治疗主要为控制感染或消除感染，保持或改善上尿路功能，使膀胱贮尿期低压并适当排空，同时尽量不使用导尿管或造痿，以免异物结石形成而造成摘要脊髓损伤后神经原性膀胱的分类及其与治疗的关系近年来有了长足的进展。传统的分类和按膀胱功69及尿流动力学的分类方法与临床治疗不相适应。基于排尿时患者有无尿道外括约矶松弛，结合患者全身情况及康复治疗的需要，近年

7、提出了新的4型分类法，即人脑脊髓束残留型、脊髓协同型、截瘫型和四肢瘫型。木文简要介绍了各种分类方法及其治疗原则，尤其是新分类法，简明实用。膀胱内部防御机制卜-降，同时能更好地适应社会生活及尽对能满足职业需要。但对于每个具体病人来说并不能使以上每个U标都能达到。3.1留置导尿及膀胱训练脊髓损伤早期膀胱障碍主要为尿潴韶，所以一•般采用留置导尿的方式，要注意保持尿管朝向正确的方向和夹放导尿管的时间。膀胱