胡蜂蛰伤的急救治疗

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1、胡蜂蛰伤的急救治疗胡蜂(wasp),亦名马蜂、黄蜂等，隶属于膜翅目(Hymenoptera)细腰亚目(Apocrita)胡蜂总科(Vespoidea)。胡蜂种类较多，目前世界己知胡蜂约6000余种，我国已发现的胡蜂达200多种［1］。胡蜂毒素含数种致过敏物质,如抗原-5蛋白、磷脂酶A、透明质酸酶和蛋白酶等，膜翅目昆虫蛰伤是引起速发型过敏反应的三大诱因之一(其他两类诱因为食物和药物)［2］。蜂蛰伤示会引起局部皮肤红肿疼痛及多系统中毒症状，严重者会发生过敏性休克、急性肾功能损害、急性心肌损害及多器官功能障碍综合征等，若救治不及时可危及患者生命安全。为此早期对蜂蛰伤患者开展急救治疗具有重要的临

2、床意义。现将2013年8月〜10月我院收治的2例胡蜂蛰伤患者急救的临床资料进行回顾性分析，报道如下。1资料与方法1.1一般资料1.1.1病例一患者，女，48岁，胡蜂蛰伤3+h入院。3+h前患者在田间劳作时被胡蜂蛰伤多处后出现头痛、头晕，恶心、呕吐，蛰伤处肿痛麻木，无尿等症状。在家自用〃消肿止痛阿〃外搽，症状无缓解并逐渐加重。入院查体:体温37.5°C，呼吸30次/min,心率125次/min,血压96/68mmHg。患者神志清楚，呼吸急促浅快，脉细速，四肢发冷，口唇甲床发组，头面部肿胀。患者头部、背部、腹部、四肢见蛰伤20余处，蛰伤处皮肤红肿、瘀斑、皮下出血，伤处中心见直径3〜8irnn

3、的小片状黑紫色皮肤坏死。实验室检査:白细胞13.0X109/L,中性细胞11.6X109/L,中性细胞比率89.5%,淋巴细胞比率8.1%,犬冬氨酸氨基转移酶(AST)64u/L,尿素(UREA)7.94mmol/L,肌酸激酶(CK)154u/L,肌酸激酶同工酶(CK-MB)28u/L,乳酸脱氢酶(LDH)252u/L,肌钙蛋白(-)。1.1.2病例二患者，男，35岁，胡蜂蛰伤14+h入院。患者14+h前砍柴时被胡蜂蛰伤头部，蛰伤后感伤处瘙痒灼痛，约3+h后全身出现尊麻疹。在当地诊所处理后稍冇缓解(具体措施不详)。约8+h后全身再次出现尊麻疹，并伴伤处剧痛，头晕头痛，恶心，烦躁。入院查体

4、：体温36.8°C,呼吸21次/min,心率82次/min,血压107/80mmHg。患者头顶、颍部、前额、后颈部见蛰伤约10余处，伤处皮肤红肿，中央有一直径约2~4mm薄壁小水泡，全身皮肤见散在形状不一的风团。实验室检查：白细胞7.3X109/L,屮性细胞比率86.8%,淋巴细胞数0.7X109/L,淋巴细胞比率9.6%；总胆红素(TB)25.9umol/L,直接胆红素(DB)14.7umol/L,Y-谷氨酰转移酶(GGT)142u/L,碱性磷酸酶(ALP)163u/L,肌酊(Cr)195umol/L,丙氨酸氨基转移酶(ALT)55u/L,肌酸激酶同工酶(CK-MB)31u/L,肌钙蛋

5、白(-)o1.2方法①一般治疗：观察生命体征，保持呼吸道通畅，吸氧，持续心电监护，迅速建立静脉通道。②患处处理：用生理盐水冲洗蛰伤患处，观察有无毒刺，如有毒刺则需小心拔出；伤口络合碘常规消毒后用手术刀作十字形小切口，拔罐做负压吸引，尽量将伤口内毒物吸出，伤口丿制围用2%利多卡因做局部封闭；〃季德胜蛇药片〃研末调醋外敷患处(注意勿覆盖切口)。③即刻口服〃季德胜蛇药片〃20片，以后服10片/次，4〜6次/d；扑尔敏10mg肌内注射，氢化可的松300mg静滴，复方甘草酸鞍40mL静滴；静脉使用利尿剂及碳酸氢钠；维生素C2.0,三磷酸腺40mg,辅酶A100TU静滴；奥美拉呼40mg静滴；还原性

6、谷胱廿肽1.2静滴，生脉注射液30mL静滴。2结果病例二患者治疗2d后，症状明显改善，全身风团消失，各项实验室检查恢复正常，准予出院。病例一入院12h后复查天冬氨酸氨基转移酶(AST)63u/L,肌酸激酶(CK)743u/L,肌酸激酶同工酶(CK-MB)107u/L,乳酸脱氢酶(LDH)296u/L,肌钙蛋白(-)。原基础上加用黄罠注射液，继续治疗4d后病情平稳，症状逐渐减轻，患处红肿消退，疼痛消失，各项实验室检查恢复正常，准予出院。2例患者出院后电话回访2个月无异常。3讨论胡蜂毒液呈碱性，毒素中包括生物源胺(如组胺、多巴胺等)、激肽、肥大细胞脱粒多肽、神经毒蛋口、磷脂酶A2、透明质酸酶

7、等多种成分［3］。蜂蛰伤后局部肿痛明显，靈伤部位皮肤可见瘀点和坏死，毒素进入人体血液后，出现全身屮毒症状，可伴有循环系统、神经系统、泌尿系统等全身多系统多器官功能障碍。胡蜂毒素还含有一种抗原-5蛋白(antigen-5protein,Ag5),能迅速引发致命性过敏反应［2］。临床急救治疗中，应及早处理伤口，早期给予足量皮质激索、纠酸、扩容利尿、抗过敏等综合治疗，还应重点检查血常规、肝肾功能、心肌酶谱及动态观察心电图，以掌握各脏器损伤