资源描述：
《腹腔镜肾切除术16例临床分析【大学临床医学毕业论文设计，精选】》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、临床医学论文•腹腔镜肾切除术16例临床分析作者：袁昌彪王效强袁荫田【摘要】目的：探讨腹腔镜在肾切除术中的应用。方法：2003年6月〜2007年4月对16例患者施行腹腔镜肾切除术，其中经腹膜后途径3例，经腹腔手助腹腔镜术3例,经腹腔单纯腹腔镜术10例。结果：除1例中转开腹外，余均获成功。手术时间65〜310min。无肠粘连、肿瘤种植等手术并发症发生。结论：腹腔镜肾脏切除术的可行性及其作为微创手术的优点目前已毋庸质疑，可根据具体情况选择不同的手术路径。【关键词】肾切除术腹腔镜术Clinicalanalysisoflaparoscopicnephrectomy:areportof16ca
2、ses[Abstract]Objective:Toexploretheapplicationoflaparoscopicnephrectomy.Methods:Laparoscopicnephrectomywasperformedon16patientsfromJuly2003toApril2007including3casesunderwentretroperitonealprocedure^casesunderwenthandassistedtransperitonealprocedureand10casesunderwentsimpletransperitonealproce
3、dure・Results:Allcaseswereperformedsuccesssfullyexceptonecaseconvertedtoopenprocedure.Theoperativetimewasfrom65to310min.Nocomplicationsoccured.Conclusions:Laparoscopicnephrectomyissafeandfeasible,differentoperativeprocedurescanbeselectedbasedontheclinicalcondition.[Keywords】Nephrectomy;Laparosc
4、opy国内1992年那彦群等〔1〕首次报道了腹腔镜经腹腔入路在泌尿外科的应用，腹腔镜手术现已被泌尿外科界广泛接受。我院2003年6月〜2007年4月行腹腔镜肾切除术16例，取得了良好效果，现报道如下。1资料与方法1.1临床资料本组16例中男11例，女5例。52〜78岁，平均61岁。肾癌根治术8例，肿瘤直径2.6〜5.1cm,均经CT检查证实,临床分期均为T1NOMO;无功能和萎缩肾2例;巨大肾积水6例。其中左肾癌合并胆总管结石1例。1.2手术方法本组病例根据我科开展腹腔镜手术吋间的不同分为经腹膜后途径3例，经腹腔手助3例，经腹腔单纯腹腔镜手术10例。1.2.1经腹膜后途径在腋中线骼
5、悄上2cm切开皮肤2cm,用血管钳钝性分开腰背筋膜,用手指钝性分离腹膜后间隙，置10mm套管并缝合缩紧切口，置腹腔镜,在二氧化碳气体压力下建立腹膜后腔隙,肋缘下腋前线、腋后线穿刺置入5mm套管及操作器械。先找到腰大肌，沿腰大肌向上内侧解剖、在肾下极分离出输尿管后，钛夹夹闭并切断,捉出输尿管,沿输尿管分离至肾门并游离肾蒂血管，匹林威克夹夹闭,将标本切除,放入标本袋中，肾窝内放置引流管，延长皮肤切口将标本取出。1.2.2经腹腔途径手助腹腔镜手术患者取健侧斜卧位,于锁骨中线肋缘下切开皮肤，置气腹针造气腹后，于腹直肌侧缘脐上方切开皮肤，置入10mm套管及腹腔镜，在腹腔镜监视下于腋前线平脐处
6、切开皮肤置5mm套管，肋缘下置10mm套管及操作器械于结肠旁沟切开侧腹膜，肾脏下极内侧找到输尿管,向下游离后钛夹夹闭并切断，提出近端输尿管,游离至肾门处暴露肾蒂,肾脏外侧缘打开腹膜，游离肾脏后方，连同肾脏表面腹膜一并切除（单纯萎缩肾可将腹膜自肾脏表面剥离），拔除左侧套管并延长切口，将左手进入腹腔（盐水纱布缠绕手腕处以减少漏气）,在左手帮助下分离肾蒂动静脉,匹林威克夹分别夹闭,将标本放入标本袋中，肾窝内放置引流管，左手自切口取出标本°1.2.3经腹腔途径腹腔镜术操作熟练后未再行手辅助,直接将肾动静脉分别游离,匹林威克夹先将肾动脉夹闭,减少出血，遇肾静脉较粗预计匹林威克夹不能完全夹闭时
7、,丝线先行结扎一道,再行夹闭淇中1例左肾癌合并胆总管结石，先行右侧斜卧位行肾癌根治术,再取平卧位行腹腔镜胆囊切除、胆总管取石术。术后均恢复顺利。1例腹膜后途径右肾肿瘤患者处理肾蒂时裂伤下腔静脉，开放止血。1例腹膜后途径患者二氧化碳吸收过多致酸中毒使麻醉清醒时问延长,经延长机械通气及纠正酸中毒后好转。手术吋间65〜310min,出血100〜350ml;1例经腹腔手助者因术中先夹闭肾静脉,出血约350ml，术后输血红细胞2单位。术后肠功能恢复时
8、、可1〜3d。其中7例随访
