脊神经体表支配与定位诊断精编

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1、一、颈从（一）颈丛的组成和位置颈丛（cervicalplexus）（C—）由颈「4颈神经的前支组成。依次吻合3个神经攀。位于肩胛提肌与中斜角肌前面，上4个颈椎的前外侧，前面有胸锁乳突肌和颈内静脉。（二）颈丛的分支颈从发出浅支（皮支）和深支。颈从浅支在胸锁乳突肌后缘的中点附近浅出，故颈部皮肤的阻滞麻醉常在此点进针。浅支主耍分支有：①枕小神经（C2）沿胸锁乳突肌后缘上升，分布于枕部和耳郭背面上部的皮肤；②耳大神经（C2・3），斜越胸锁乳突肌浅面上升，分布于耳郭背面和腮腺区的皮肤；③颈横神经（C2~3），橫越胸锁乳

2、突肌浅面向前分支，分布于颈前部皮肤；④锁骨上神经（C3~4），在胸锁乳突肌后缘下降，分内侧、中间、外侧神经三组分支，分布于胸前壁上部、颈侧部和肩部的皮肤。颈从深支的主耍分支有膈神经、颈神经降支和肌支，支配隔、舌骨下肌群、颈深肌群和眉胛提肌。1.膈神经（phrenicnerve）Cs~5前支是颈-从最重要的分支，属混合性神经。先在前斜角肌上部外侧，继沿该肌前面斜行下降至其内侧，在锁骨下动、静脉之间经胸廓上口入胸腔。在胸腔经肺根前方，在纵隔胸膜与心包Z间下行达膈。膈神经运动纤维支配膈，感觉纤维分布于胸膜、心包、膈

3、下面腹膜。右膈神经的感觉纤维还分布到肝、胆囊和胆道等。膈神经损伤主要表现为同侧膈肌运动障碍，影响腹式呼吸运动，严重时有窒息感。膈神经受刺激时可发生呃逆。月H饕炎症时可刺激右膈神经末梢，病人有时感到右启痛（颈3-4.5皮区），产牛牵涉性疼痛，可能造成误诊。膈的周围部由下7对肋间神经分布，同样，急性胸膜炎或肺炎引起膈周围的炎症,病人出现腹肌强直，下位儿对肋间神经分布皮区内疼痛或压痛，而谋诊为急腹症。国人副膈神经的出现率约为48%,多为单侧，并常在锁骨下静脉后方加入膈神经。2.颈神经降支（C2・3）与舌下神经降支（

4、G部分纤维加入）约在环状软骨弓水平合成舌下神经禅，由其发支支配舌骨下肌群。3.肌支分布到胸锁乳突肌（C2），斜方肌、肩胛提肌（C3~4）和中、后斜角肌（C3~4））。二、臂丛（一）臂从的组成和位置臂从（brachialplexus）（C5.8＞「）组成臂从的5个根（C5~「）先后合成3个干：上干（C5,6）合成；中干（C?）；下干（C8和「）。每个干在锁骨上方或后方又分成前、后两股，共计6个股，继而分别合成3个束即外侧束（上、中干前股）、内侧束（下干前股）和后束（上、中、下后股合成），三束神经分别从外、内、后

5、面包围腋动脉。臂从经斜尤肌间隙走出，在锁骨下动脉后上方穿行，经锁骨后方进入腋腔。在腋陀内，位丁•腋动脉的周围，形成臂丛外侧束、内侧束和后束。臂丛内下方与胸膜顶和颈根部的血管、神经相邻，包括头辟干、左颈总动脉、左锁竹下动脉及头臂静脉等血管；迷走神经、喉返神经、隔神经及颈交感F等神经。臂从在锁竹中点后方比较集中，位置浅表，易丁•触摸，临床上作臂从阻滞麻醉町在此处进针，也可选择腋窝入路，在腋动脉周Fl?进针麻醉。据国人资料，槽从按上述数H和排列纽成的型式约占83.8%。臂从分布范围较广，分布于胸上肢肌、上肢带肌、背

6、浅肌以及臂、前臂、手的肌和皮肪。在借丛的损伤中开放性损伤较为少见，偶见到的位了弹贯穿伤，刀玻璃等所致的锐器伤，以及医源性损伤。临床上最常见的是闭合性损伤。主要发生在做体I古1定而手部过度牵拉，或臂部I古I左而头部过度运动的情况下，如难产时施行胎儿牵引手术，上肢港入机器皮带引起牵拉，车祸或颈根、腋窝的直接损伤等。臂从损伤症状的主要表现为神经根型分布的运动和感觉障碍。多见臂从上、中或下部损伤。1.臂丛上部损伤较为常见，外力作用于患者的头部或启部，使头颈向对侧偏斜或使启部向下坠,或两者同吋发％,则使骨从上部牵拉性损

7、伤或致神经纤维断裂。主要伤及上干或C5~6神经根,使三角肌（腋神经支配），肱二头肌，胧肌（肌皮神经支配），肱梯肌（挠神经支配），胸人、小肌（胸前神经支配），冈上、下肌（用胛上神经支配）及眉胛下肌、大圆肌（启胛下神经支配）发生麻痹。整个上肢下乖，上臂内收，不能外展、外旋，前臂内收、伸直，不能旋前、旋后或弯1山。手和手指的运动尚能保存，肩胛、上臂和前臂外侧有一狭长的感觉障碍区。胧二头肌、肱三头肌反射减低或消失。2.臂从中部损伤主要伤及中干或C7神经根，使挠神经支配的肌肉发生麻痹，前穆、腕、手的伸展动作丧失或减弱，

8、而肱三头肌、拇指伸肌和拇长展肌为不完全性麻痹。肱視肌功能完整，前臂屈Illi不受影响。而梯神经损伤时胧梯肌出现麻痹。因为肱挠肌除梯神经支配外，还來自C5~6神经根纤维支配（这点在税神经与臂从根性损伤鉴别诊断时有重要临床意义）。感觉障碍各部分不-•致，前臂的伸面和手背的橈侧面，常常可以呈现斑片状感觉缺失。肱三头肌反射减低或消失。3.穆从下部损伤上比在外展位摔伤或牵拉伤时，可首先造成1T从下部神经的紧张