胆心综合征患者治疗前后的临床表现及影响【临床医学毕业论文设计】

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1、临床医学论文•胆心综合征患者治疗前后的临床表现及影响【关键词】胆心综合征；心电图；胆道疾病〔摘要〕目的：探讨胆心综合征患者治疗前后临床症状与心电图变化关系及对心脏的影响。方法：对193例胆心综合征患者分別进行针对心脏及胆系疾病的治疗，并对治疗前后的临床症状、心电图STT改变及心律失常进行观察分析。结果：胆心综合征患者经过针对胆病治疗（手术切除胆囊或给予消炎、利胆、解痉等治疗）后，心脏情况及心电图较前显著改善（PV0.01），而对患者进行针对心脏的扩张冠状动脉抗心律失常等药物治疗，疗效较差。结论：有胆系疾病的心脏病患者

2、注意是否为胆心综合征并早期进行胆囊切除术及给予消炎、利胆、解痉等针对胆系疾病的治疗，以使相关症状消失或减轻，心脏功能及心电图得到改善，避免心脏发生不可逆转的器质性病变。〔关键词〕胆心综合征；心电图；胆道疾病胆心综合征是指急性胆系疾病引起的冠状动脉供血不足、心律失常及心电图异常出现心脏放射性疼痛的临床综合征。而胆系疾病在急性腹部外科疾病中，仅次于阑尾炎居于第二位，但患者多因胸部不适就诊于内科，同时又常伴有心电图等的改变，易使内科医生以冠心病收治入院，而致延误治疗。1资料和方法1.1一般临床资料现将我院1998年至200

3、4年收治的193例胆心综合征患者，均患有胆道疾患史，且经B超证实，其中男性117例，女性76例，年龄为35岁〜68岁（平均48岁），首诊时均缺乏典型胆绞痛、发热、莫菲氏征等典型症状，仅表现为不同程度的胸部疼痛或不适，呈持续性痛89例，阵发性痛104例。1.2方法所有病例分别进行针对心脏治疗（扩张冠状动脉、抗心律失常等药物治疗）和胆系疾病的治疗（胆囊手术及利胆、消炎等治疗），并对治疗前后的临床症状及心电图STT改变及心律失常等进行观察分析。心电图描记用日本光电3321型12导心电图仪，以ST段压低n0.05mV、T波低

4、平或倒置为异常，心律失常主要为窦性心动过缓、窦性心动过速、房性早搏、室性早搏、束支传导阻滞〔1〕为主，并用东芝Nemio10型超声诊断仪进行胆道及胆囊B超检查明确。1.3统计学处理资料采用t检验进行统计学处理，结果P<0.05有统计学意义。2结果针对胆系疾病进行治疗，临床症状较治疗前明显好转，均为P<0.01；心电图改变较治疗前明显改善，心律失常及束支传导阻滞明显减少，均为PV0.01，见表1。表1193例胆心综合征不同方法治疗前后对比例（略）注：与针对胆系疾病治疗前后比较：*PV0.013讨论1909年Babcoc

5、k氏首先报道胆心综合征，1977年俄国学者提出了胆心综合征的槪念，指出它有心血管症状及心电图异常改变，而心脏多无原发性病变，在胆系疾病治愈后，症状可消失，心电图明显好转〔2〕；1981年Schwartz等报道，在109例胆囊炎、胆石症患者中，63%冇冠心病症状。胆心综合征发病机制为胆道高压及神经反射，由于心脏、胆囊感觉神经在T4〜5神经处发生交叉，T5〜8神经处重叠，当胆管内压力增高或痉挛等刺激产生的冲动，通过脊髓同节神经，由迷走神经引起冠状动脉血管问接的收缩，致冠状动脉血流量下降，心肌收缩受抑制，心搏量下降，使冠状

6、动脉血流量进一步下降，最终导致心肌缺氧，从而诱发心绞痛、心律失常及心电图STT等改变〔3〕；血脂代谢异常：血月旨，特别是胆固醇的增高，是形成胆石症和动脉粥样硬化的基础，其次肥胖、糖尿病、少活动、进食过多动物脂肪或含胆固醇高的食物为易患因素〔4〕；胆道感染：对心肌的损害不仅仅是细菌毒素的直接作用，还包括体温、电解质、循环血量、内环境pH値等的影响及能量、营养代谢紊乱的影响，使心肌耗氧量增高冠脉相对供血不足，胆病诱发的胰酚血症及其产生的心肌抑制因子会进一步加剧心脏的损害，而胆汁淤滞或排泄障碍导致的高胆汁血症，可影响正常心

7、率，胆病所致的电解质紊乱，尤其是低血钾，是致临床心电图改变的常见原因〔4〕；胆道心脏内分泌；近年来硏究证实：心血管系统也是个重要的内分泌系统，胆囊及胆管系统壁内除了肾上腺素能和胆碱能神经纤维外，通过免疫组织化学的观察还有肽能神经纤维、血管活性肠肽（VIP）、P物质（SP）、脑腓肽（ENK）、生长抑素（SST）、蛙皮素和胆囊收缩素（CCK）的神经递质的纤维，VIP、SST、SP均有抗利胆作用'VIP及SP对心血管系统的功能调节起重要作用〔5〕。胆心综合征与冠心病在临床表现、心电图改变上较为相似，易使临床医生误诊，根据本

8、文以上资料及文献报道，对有心绞痛表现的患者应注意询问有无上腹部隐痛史，及症状发作与饮食、运动、情绪波动等的关系，因此，胆系疾病已确诊的患者,应考虑为胆心综合征的可能，并口心绞痛发作的患者，如以往诊断为“冠心病”，也要注意检查有无胆系疾病。因为心绞痛勻此有关，而胆绞痛多在脂肪餐后或休息时发作；并且胆系疾病引起的心绞痛、心律失常，次数较频繁，持续时