肠梗阻影像学诊断

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1、肠梗阻影像学诊断21例急性肠梗阻的影像学诊断价值简析【摘要】目的探讨腹部X线片、B超及螺旋CT在急性肠梗阻诊断屮的意义，以便为临床治疗方案的制订提供更好的影像学依据。方法回顾性分析我院2007年6月・2009年8月间收治急性肠梗阻患者共21例，其中男12例，女9例；年龄16〜78岁，平均47岁。结果X线平片诊断为肠梗阻的10例，B超诊断为17例，CT诊断为21例。结论常规X线腹部平片对肠梗阻原因的诊断价值十分有限，B超一般不易诊断肠梗阻的病因，但可对病灶实施动态观察是CT所办不到的，CT对肠梗阻的诊断有非常高的准确率。【关键词】肠梗阻；螺旋CT；超声；X线；诊断急性肠梗阻是常见的急性腹部

2、疾病之一，占急腹症的20%,其发病原因以机械性多见，常见病因冇肠肿瘤、肠粘连、肠扭转、肠套叠和肠内疝等，引起肠腔狭窄和阻塞，使肠内容物不能通过。其病因复杂而多，早期正确诊断肠梗阻的部位、病因、性质及严重程度，无疑会对临床诊断及治疗提供巨大的帮助。现在随着高分辨率CT和B超在临床上的广泛应用，检查较传统的腹部平片有显著的优越性，诊断水平得到了明显提高。1资料与方法1.1一般资料收集我院2007年6月・2009年8月间，共计收治急性肠梗阻患者共21例，包括肠肿瘤4例、肠粘连10例、肠套叠1例、肠扭转2例、炎性病变3例、3例肠壁缺血即肠绞窄（含2例肠扭转）。其中男12例，女9例；年龄16-78

3、岁，平均47岁。我院均行腹部X线平片、B超以及B超的动态观察，螺旋CT扫描检查，以期提高诊断率。其屮X线平片诊断为肠梗阻的10例，B超诊断为17例，CT诊断为21例。1.2检查方法腹部X线平片，B超检查前无特殊准备，B超检查时采用仰卧和侧卧位，避免肠腔内气体影响，进行侧、横、斜位多角度探测。螺旋CT（曰本东芝）机扫描，范围从隔顶至耻骨联合水平，层厚及间距约为10mm,部分病例病变部位加做5mm层厚扫描，5例病例平扫后行增强扫描，经肘静脉注入对比剂（优维显300）75mlo2结果本组腹部X线平片确诊率为48%（10/21）,B超确诊为80%（17/21）,同文献统计基本相同。螺旋CT（日本

4、东芝）机检查结果：本组21例肠梗阻病例均与临床诊断、手术及病理结果相符。3讨论3.1肠梗阻是外科最常见的急腹症之一，在中老年患者中引起肠梗阻最常见的原因是肠道肿瘤，老年患者由于种种原因，就医时机相对滞后，往往在就诊时己经需要紧急手术，因此如何利用影像学检查资料结合临床,及时判断梗阻原因、梗阻部位和梗阻程度对于学握手术指征、判断手术时机、挑选手术方式有着决定性的意义。3.2普通腹部X线平片是肠梗阻最常用的检查方法，因其信息量不足,相対20%〜52%的病例不能确诊，对梗阻的病因，有无闭祥和绞窄的诊断价值十分有限[2],本组48%确诊率，基本和文献报道相符。X线检查发现肠梗阻基于肠腔内积气而显

5、示扩张肠管，超声检查发现肠梗阻基于肠腔内积液而显示扩张肠管，因此两种影像学检查具有很好的互补性。超声影像检查无创、廉价，一般不易诊断肠梗阻的病因，但可对病灶进行动态的连续观察，为治疗提供动态的影像学数据，能帮助外科医师及时止确地实施治疗方案。3.3CT不受病人肥胖、肠气过多和操作者个人技术的影响，能多方位、多角度显示病变，直观、立体展示病变全貌及周围结构的空间关系,可以提供明确的诊断，明确梗阻原因、病变肠管血供情况及梗阻发生的部位，具有很强实用价值［4］。对于肠外肿块、脓肿、结核病，CT能清晰反映移行带的形态、部位及梗阻前后肠管的情况，同时显示腹膜腔及腹膜后的病灶、恶性肿瘤及其转移灶诊断

6、CT有明显优势［5］,肠梗阻一口发生，肠腔常积气、积液而扩张，肠壁和腔内气体对比良好而显示清晰，因此,在螺旋CT检查中无需口服对比剂即能满足诊断要求，部分病例如根据临床现有资料考虑为不全性肠梗阻，上述方法不能完全明确肠梗阻部位，可口服泛影葡胺洛液，如怀疑肠梗阻伴发急性肠系膜血管性疾病［6］,可行静脉CT增强检查。CT能为临床治疗方案的综合考虑提供参考依据，从而避免了盲目的剖腹探察，具有重要的作用和临床意义，值得应用。综上所述，目前常规X线腹部平片仍是肠梗阻影像学检查的首选方法,腹部平片对肠梗阻的诊断具有重要作用［5］,但对20%〜52%的病例尚不能作出肯定诊断，对梗阻原因的诊断价值十分有

7、限［1］,B超对急性肠梗阻的病因符合率为84%,B超一般不易诊断肠梗阻的病因，但可对病灶实施动态观察是CT所不能办到的。CT对于肠梗阻的诊断有着非常高的准确率，CT能全面显示和判断肠梗阻是否存在、梗阻部位及程度、梗阻原因等具有显著的优越性，从而为决定手术指征、手术时机、手术方式提供帮助，对观察病情变化和指导治疗有重耍意义。【参考文献】1MathisJM,ZelenikME,StaabEV.CTdetectionofbowelinfa