政协日照市委员会办公室

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1、关于创新管理方式构建一体化医疗救助新体系的建议党的十八届三中全会提出，深化医药卫生体制改革，加快健全重特大疾病医疗保险和救助制度。目前，我市基本医疗保险与医疗救助分别由人社部门和民政部门管理，当城乡低保对象（含农村五保对象）、城乡低保边缘对象等贫困人群患病住院时，发生的医疗费用先由基本医疗保险按政策报销，政策范围内住院自负部分，再按医疗救助金规定比例给予补助。多数低保对象住院时基本医疗保险与医疗救助能够实现即时结算，但城乡低保边缘对象和其他符合享受大病医疗救助人员、统筹区域外低保对象需回户口所在地民政部门申请补助。因享受医疗救助人员在参保缴费、医

2、疗待遇支付环节存在条块分割，基本医疗保险与医疗救助制度没有形成合力，不利于医疗救助体系的统一规划和协调发展，医疗救助需要与基本医疗保险的衔接来提高保障水平。为此，建议创新行政管理方式，建立由人社部门集中社会资源，统一实行社会医疗保险和社会医疗救助“一体化"的管理新机制。一、创新职能有机统一的管理体制民政部门负责对低保对象、重度残疾、城乡低保边缘对象、低收入重病患者等享受医疗救助人员资格进行认定，并发放有关证明。人社部门负责对享受医疗救助待遇人员参保缴费与医疗待遇、医疗救助金支付。二、构建四位一体的全程式救助体系（一）参保缴费补助。《山东省人民政府

3、关于整合城乡居民基本医疗保险的意见（送审稿）》（以下简称《意见》）经第20次省政府常务会议通过，明确城乡居民基本医疗保险工作由人社部门负责，卫生部门管理的新型农村合作医疗职能、编制和人员整体移交人社部门。《意见》规定对低保对象、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭60周岁以上的老人、农村五保户及低收入重病患者等，参加居民基本医疗保险的个人缴费部分，政府给予全额补助。（二）实时救助。《意见》要求，参保居民建立大病保险和医疗救助制度。当参保居民发生髙额医疗费用时，对基本医疗保险补偿后需要个人负担的合规医疗费用再给予补助，并与商业保险合作实行大病补偿机制。

4、按照我市现行医疗救助制度，对享受医疗救助待遇人员，由基本医疗保险按政策报销后,政策范围内住院自负部分，再按医疗救助金规定比例给予补助，进一步降低个人负担比例。苏州市特困人员在定点医疗机构就医时，免收普通门诊挂号费、诊疗费;就医过程中在享受相应医疗保险待遇时，自付部分住院起付线以下费用全额补助，起付线以上、封顶线以下的自付费用享受70%的救助;超出封顶线以上的部分补助95%,患者个人自负比例控制在8%左右。完善医疗救助经办管理服务，建立居民基本医疗保险、医疗救助和定点医疗机构信息共享机制，城乡医疗救助对象在定点医疗机构看病就医，实行居民基本医疗保险

5、和医疗救助同步结算、即时救助的“一站式”服务。三、年度救助。对自负费用仍然过重的城乡医疗救助对象，按照全市统一补助方案，年终予以医疗救助。四、专项救助。为城乡低保边缘对象、低收入重病患者等提供年度专项救助。全年医疗费用自负金额超过规定额度，且未享受实时救助的，可按全年医疗费用自负金额的一定比例进行专项医疗救助。各项救助金先由社保经办机构按规定支付，年终与财政进行清算。一体化的医疗救助体系是政府主导，社会保障、民政、卫生等部门联合职能优势的体现，是政府情系民生、积极作为的有益探索。一体化的医疗救助体系提升了救助的科学化、制度化、规范化，在确保应助尽

6、助的同时，又防止了重复报销，产生了单项制度、单项救助所难以达到的互补和倍增效应，为“筑牢医疗保障底线''探索出新的路径。