西综诊断学讲义

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1、常见症状第一节发热【发牛机制】1.致热源性发热致热源包括外源性和内源性两大类。(1)外源性致热源：外源性致热原的种类其多，包括：①各种微生物病原体及其产物；如细菌、病毒、真菌及细菌壽素等；②炎性渗出物及无菌性坏死组织；③抗原抗体复合物;④某些类固醇物质，特別是肾上腺皮质激素的代谢产物原胆烷醇酮；⑤多糖体成分及多核营酸、淋巴细胞激活因子等。外源性致热原不能通过血脑屏障直接作用于体温调节屮枢,而是通过激活血液屮的屮性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核一吞噬细胞系统，使其产生并禅放内源性致热源通讨下述机制引毒起发热。Q(2

2、)内源性致热源：如白介素(IL-1)、肿瘤坏死因子(TNF)和干扰素等。通过血-脑脊液屏障直接作用于体温调节中枢的体温调定点。【病因与分类】发热的病因很多，临床上可分为感染性与非感染性两人类，而以前者多见。一、致热源性发热1.感染性发热各种病原体如病毒、细菌、支原体、J虫等引起的发热。2•非感染性发热⑴无菌性坏死物质的吸收(2)抗原-抗体反应：如风湿热、血清病、药物热、结缔组织病等。(3)内分泌与代谢疾病：如甲状腺功能亢进般度脱水等。二、非致热源性发热常见予以下儿种情域厶(1)体温调节中枢直接受损：哪脑亦甸出

3、血、炎症等。⑵引起产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲状腺功能亢进症等。(3)引起散热减少的疾脚亦於褒性皮肤病、心力衰竭等。【临床表现】、成分知丿螺旋体、真菌、寄生【临床表现】发热的分度按发热的ifi低热37.3—38°C中等度热38.1—39也高热39.1〜416超高热41°C以上【热型及临床意义】1.稽留热是指体温恒定地维持在39-40°C以上的高水平，达数犬或数周，24h内体温波动范囱不超过常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。2.弛张热风湿热。3.4.5.体温常在39°C以上，波动幅度大，24h内波动

4、范围超过2°C,常见于败血症、间歇热波状热不规则热高热期与无热期反复交替出现。常见于疟疾、急性肾盂肾炎等。常见于布氏杆菌病。见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。第二节水肿水肿是指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。液体积聚丁•体腔内吋称积液，如胸腔积液、腹腔积液、心包积液。一般悄况下，水肿这一术语，不包括内脏器官局部的水肿,如脑水肿、肺水肿等。【病因剧临床表现】•＞全身性水肿1、心源性水肿与肾源性水肿的鉴别鉴别点肾源性水肿开始部位从眼睑、颜而开始而延及全身发展快慢发展常迅速水肿性质软而移动性大

5、心源性水肿从足部开始，向上延及全身发展较缓慢比较坚实。移动性较小2、英他原因的全身性水肿：①粘液性水肿：为非凹陷性水肿（是山于组织液含蛋白量较高之故），颜面及卜•肢较明显。二、局部性水肿常由于局部静脉、淋巴冋流受阻或毛细血管通透性增加所致形成致血栓性静脉炎，丝虫病致橡皮腿，局部炎症，创伤或过敏等。第五节咯血一喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，别。经口腔咯出称为咯血。咯血需要与呕血进行鉴出血前症状出血方式出血的血色血中混有物酸碱反应黑便iflL喉部痒感、胸闷、咳嗽等咯出鲜红痰、泡沫碱性无吐等呕血上腹部不适呕出

6、，可为卩暗红色©赫3有时为鲜红色食物残建爲液酸性J柏油样便可持续数口【病因与发生机制】1.支气管疾病常见有支气管扩等。2.肺部疾病常见有肺结核、结核。肺结核咯血的机制s（1）结核病变使毛细血管通透性增高，导致痰中带血或小血块；（2）血管壁破溃，则造成中等量咯血；（3）空洞壁肺动脉分支形成的小动脉瘤破裂，或继发的结核性支气管扩张形成的动静脉痿破裂，则造徐“量咯血。人最咯血辛要见于空洞型肺结核、支气管扩张症和慢性肺脓肿。3.心血筲族病较常见于二尖瓣狭窄。【临床表现】咯血量每H咯血量在100ml以内为小量，100—

7、500ml为中等量，500ml以上或一次咯Jfn.100〜500ml为大量。管肺癌、支气管内膜结核和慢性支气管炎、，肺脓肿等。在我国，弓I起咯血的首要原因仍为肺第三节昏迷昏迷按其程度可分为三阶段。（1）轻度昏迷：意识大部分丧失，无口主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦的表悄或肢体退缩等防御反应。角膜反射、睡孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在。⑵中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激可出现防御反射。角膜反射减弱，瞄孔对光反射迟钝，眼球无转动。（3）深度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺

8、激全无反应。深、浅反射均消失。先发热然后冇意识障碍可见于重症感染性疾病；先冇意识障碍然后冇发热,见于脑出血、蛛网膜下腔出血、巴比妥•类药物中毒等。笫四节体格检查一、发育成人发冇正常的指标包括:①头部的长度为身高的1/7-1/&②胸I韦I为身高的1/2；③双上肢展开后，左右指端的距离与身高基本一致；④坐高等于下肢的长度。二、营养状态营养过度当超过标准体重的20%以上者称为肥胖，亦可计算体重质量指数[体