糖尿病肾病防治专家共识

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1、最新糖尿病肾病防治专家共识(2014版)中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组糖尿病肾病是糖尿病最主要的微血管并发症之一，是目前引起终末期肾病(end-stagerenaldisease,ESRD)的首要原因。早期诊断、预防与延缓糖尿病肾病的发生发展对提高糖尿病患者存活率，改善其生活质虽具冇重要意义。为规范糖尿病肾病的诊断和治疗，中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组组织国内的内分泌和肾内科领域专家共同制定了共识。该共识近Fl发表在中华糖尿病杂志上，主要内容如ho一、糖尿病肾病的定义与诊断糖尿病肾病是由糖尿病引起的肾脏损伤,以往

2、用DN(diabeticnephropathy)表示,2007年美国肾脏病基金会(NKF)制定了肾脏病生存质量指导指南，简称NKF/KDOQL该指南建议用DKD(diabetickidneydisease)取代DN。2014年美国糖尿病协会(ADA)与NKF达成共识，认为DKD(diabetickidneydisease)是指由糖尿病引起的慢性肾病，主要包括肾小球滤过率(GFR)1^60ml-min-1-1.73m2或尿白蛋白/肌酊•比值(ACR)高于30mg/g持续超过3个刀。糖尿病性肾小球肾病(diabeticglomeru

3、lopathy)专指经肾脏活检证实的由糖尿病引起的肾小球病变。糖丿永病肾病的诊断分为病理诊断和临床诊断。肾脏病理被认为是诊断金标准。糖丿來病主要引起肾小球病变，表现为肾小球系膜增生、基底脫增厚和K-W(Kimmelstiel-Wilson)结节等，是病理诊断的主要依据。糖尿病还可引起肾小管间质、肾微血管病变，如肾间质纤维化、肾小管萎缩、出球动脉透明变性或肾微血管硬化等，这些改变亦可由其他病因引起，在诊断吋仅作为辅助指标。冃前糖尿病肾病临床诊断的依据有尿口蛋口和糖尿病视网膜病变。糖尿病肾病早期町表现为丿求口蛋口阴性，症状不明显，易

4、被忽略，但目丽仍缺乏比尿微量口蛋口更可靠敏感的糖尿病肾病早期检测指标。(一)糖尿病肾病临床诊断依据1.尿口蛋口：微量口蛋口丿求是糖丿录病肾病早期的临床表现，也是诊断糖冰病肾病的主要依据。其评价指标为尿口蛋口排泄率(UAE/AER)或ACR。个体间UAE的差异系数接近40%,与之相比ACR更加稳定且检测方法方便，只需要检测单次随机晨尿即可，故推荐使用ACRo丿來口蛋白排泄异常的定义见表1,因床口蛋白排泄受影响因索较多，需在3・6个月内复查,3次结果中至少2次超过临界值，并且排除影响因素如24h内剧烈运动、感染、发热、充血性心力衰竭

5、、明显高血糖、怀孕、明显高血压、尿路感染，可做出诊断。然而，尿白蛋白对诊断2型糊尿病肾病的特异性不足，对预测病情的转归也存在局限性。长期观察结果发现，微量白蛋口尿的患者在10年中仅有30%・45%转变为大量白蛋白尿，有30%转变为尿白蛋白阴性，该现象在2型糖尿病患者中更为显著。因此，尿口蛋口作为诊断依据时需进行长期随访、多次检测，结果重复吋方可做出判定，且需排除其他可引起口蛋口尿的病因。表1尿白蛋口排泄异常的定义尿白蛋白排泄单次样木ACR(mg/g)24h样木24hUAE(mg/24h)某时段样木UAE(pcg/niiii)正常

6、白蛋白尿<30<30<20微量白蛋白尿3()〜3()()3()〜3()()2()〜20()大量口蛋白尿>3(X)>30()>200注:ACK:尿A蛋门/肌酊比值；L!AE：尿门蛋ri排泄率1.糖尿病视网膜病变：糖尿病视网膜病变常早于糖尿病肾病发牛.，大部分糖尿病肾病患者患冇糖尿病视网膜病变，但在透析的糖尿病肾病患者中，糖尿病视网膜病变的发病率反而减少，糖尿病视网膜病变被NKF/KDOQI指南作为2型糖尿病患者糖尿病肾病的诊断依据之2007年NKF指南荟萃大量研究后指出，在人最白蛋白尿者屮，糖尿病视网膜病变对糖尿病性肾小球肾病的阳

7、性预测值为67%-100%,阴性预测值为20%-84%,灵敏度为26%・85%,特杲度为13%-100%；在微量白蛋白尿者中，阳性预测值为45%左右，但阴性预测值接近100%,灵敏度为100%,特异度为46%-62%oMeta分析结果表明糖尿病视网膜病变预测2型糖尿病肾病的灵敏度为0.65(95%CI：0.62-0.68),#异度为0.75(95%CI：0.73-0.78),阳性预测值为0.72(95%CI：0.68-0.75),阴性预测值为0.69(95%CI：0.67-0.72),提示糖尿病视网膜病变是2型糖尿病肾病诊断和筛

8、查的有用指标。近来，发现一些因了对糖尿病肾病的诊断有价值，如转化生长因了炉(TGF-P1)＞免疫球蛋白G(IgG)、转铁蛋白(TRF)、细胞外基质(ECM)、肾损伤分了1(Kim-1)及中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)。利川糖尿病肾病的患者血清蛋白质