我国新型农村合作医疗制度的问题及对策研究_徐智华pdf

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1、•改革探索《财政研究》20笛年第9期我国新型农村合作医疗制度的问题及对策研究徐智华董欢欢内容提要:新型农村合作医疗制度作为保障农村居民身体健廉、促进农村医疗卫生条件改善的重要制度，其对于缓解部分农民因病致贫的状况，缩小贫富差距，提奇农村的劳动力生产率水平以及公正和谐社会的构建均具有重要意义。本文从新农合的管理、农民权利保障、基金筹集与监管等三个方面，指出了我国新型农村合作医疗制度存在的主耍问题，并对其原因进行了深层次的剖析，在运用法学理论分析的基础上，提出了完善我国新型农村介作医疗制度的对策和建议。关键词：新型农村合作医疗制度问题

2、对策利出台实施的关键。冃前社会I:对房地产税议论纷纷，主要原因就在于减税免税政策的不确定性，既不知道缴不缴税，也不知道该缴多少税。房地产税木质上是対财富征税，一般而言，收入少、支付能力低的居民層住条件会差些，相反则会好些，所以，按照税收“量能负担”原则，收入高、支付能力强而居住条件好的居民就需要多缴些税。女缴税的理由冇女种，包括占用稀缺上地资源名、享受政府公共管理服务多，从缩小社会贫富差距、促进社会和谐角度讲，也需要对财富拥有者多征税。如何确定房地产税的减税免税政策？我们认为应做如下切分：一•是居民基木标准住房与超标准住房的界线要

3、适当分开，标准Z内的住房应少征税或不征税，超标准住房应征税或多征税；二是居住性房屋与投资性（经营性）房屋要适当分开，届住性房屋应少征税，投资性（经莒性）房屋应多征税；三是工商业用房与农林牧渔业用房要分开，工商业用房应多征税，农林牧渔业用房应少征税或不征税。按照国家“十二五”规划建议，提高中低工薪收入者的收入水平，促进城乡居民收入泮遍较快增加是国家近中期基本政策趋势。从目前悄况看，城乡普逋居民收入在国民收入分配中所占比重是下降的，所以，房地产税改革的出发点不应放在政府京多少税收I:.应更务地配合国家战賂决策，实现税收分配的结构性调報

4、，将房地产税征收底点放在超面积、彖华的住房上，对普通住房和低收入者人群予以税收优惠。如对80-90平米住房面积实行免税抑除，超过部分征税，如对农林牧渔业用房予以适当减税免税，则绝人筋数普通居民就会少缴税或不缴税，社会争议就会大幅减少。总Z,在社会主义市场经济转轨时期，应兼顾公平与效率，同时对税收调控作用也要客观估计，初次分配产生的财富差异由税收二次分配來解决儿乎很难做到，能够做到的就是尽快实施新的房地产税，努力发挥莫独特的调控作用，实现房地产税特定的阶段性政策H标。作者单位：北京国家会计学院（责任编辑刘静武〉为满足农民对于医疗卫生

5、服务的需要，促进农村医疗保障爭业发展，中央于2003年握出耍建立新型农村合作医疗制度（以下简称“新农合”）。新农合制度承载着中央政府变革农村医疗保障状况的重任，亦是农村医疗保障发展中出现的新事物。政府采取了先行试点，并不断完善政策以实现全而覆盖的策略冇其合理性并目也是必须的。综观我国新农合制度发展至今存在的问逊，可以将只分为两类，一杲我国新农合制度H前面临的迫切需要解决的问题，如农尺满惫度不高、服务供给不足等；二是从长远來看，危及我国新农合制度可持续发展的潜在问题，如基金监管、农民监督管理权等问逊。我们在解决问题的过程中不能犯“头

6、痛医头，脚痛医脚"的错误,每个问题都应放在整个医疗保障制度框架來看，且共中任何一个问题的解决亦有助于其它问题的改善。一、新农合管理问题及其对策建议我国现阶段的新农合制度主耍是由政府推动的，政府管理的质屋直接决定了新农合制度的质量，但目前政府对新农合管理的供给已出现困境,亟需法律规制。（-）新农合管理困境及其原因分析。1.新农合管理资源数量、质暈短缺。新农合经办机构承担合作医疗筹资、管理及日常运作等业务，这些工作需:要依靠具备医疗、社会保障、财务管理等专业知识的高素质的工作人员來实行操作，且需要大量的管理资源配套设备。在试点阶段，不

7、少县是抽调人员暂时来担任新农合工作，人、才、物等管理资源数量短缺问题比较严重，只能勉强应付简单的日常运行工作，在新农合方案设计、对合作医疗服务提供及时监督及发展分析等方血的能力较差，无法真正担当起新农合基金管理及监督定点医疗机构等工作职能。这样的管理服务暂时维持一段时间新农合运行还可以，但在新农合已实现全国覆盖的背景下，难以担任寻求新农合持续发展的重任。2.基层管理成本高。虽然新农合制度以县级为统筹单位，但事实上，具体的落实工作还需经过乡（镇）、村两级符理。在开展新农合工作的过程中，由于农村地区人口相对分散，为了方便农尺办理手续，

8、往往是除了乡（镇）有经办机构外，还得在各村设匿分支机构。众多分散的多层次组织机构的设总，需要大虽的人、才、物等管理资源，・15・实施、协调各相关部门开展工作等。（2）新农合的最高执行机构是卫生部新农合办公•16•不仅导致管理服务供给的问题雪上加霜,