围手术期处理教案

《围手术期处理教案》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、外科学教案首页教师：王楠题:围手术期处理学时：理论3学时教学目的：1•让学生掌握围手术期的概念、列举术前准备内容。2.能独立完成手术区皮肤准备、胃肠道准备。3.能正确进行术后处理，维持各系统生理功能、减轻疼痛和不适、预防术后并发症。教学重点：术前准备、术后处理教学难点：术后处理教学活动：通过教师对幻灯片的精细讲解及视频演示，让学生理解掌握围手术期的概念、说出术前准备的要点，正确进行术后病情观察及处理术后并发症。课后阅读有关术后并发症的参考文献。教具：powerpoint课件、、教材作业布置：冇兴趣阅读冇关术后并发症的参考文献。授课内容：见下茨第七章围手术期处理围手术期是

2、指病人术前1周至术后基木康复的一段时间。包括术前、术中和术后。第一节手术前准备一、手术的类型：按手术急缓的程度，大致可分为三大类。（一）择期手术：如小儿麻痹后遗症的矫正手术，可复性腹股沟疝的修补术和无并发症的消化性溃疡的胃人部切除术等，均属于择期性手术。这类手术的特点是术前准备时间的长短不受疾病本身的限制，手术的迟早也不会影响治疗的效果，手术可选择在做好充分准备和条件成熟的情况下进行。（二）限制手术，有些疾病如恶性肿瘤，甲状腺机能亢进等，手术前准备的时间不能任意延长，否则会失去了手术的时机，这类病的手术称为限制性手术。（三）急症手术：各种创伤，急性人出血和急腹症等，属于

3、急症手术。按手术的彻底程度可分为根治性手术、姑息性手术；按术中与细菌接触的情况分为无菌手术、污染手术、感染手术；按手术的程序计划分为-期手术与分期手术。幻灯二、病人思想方面的准备医务人员术也应进行讨论。三、改善全身情况，增强病人对手术的耐受能力。幻灯（一）病人耐受性的分级：根据病变程度、主要脏器功能状态及全身健康情况，可将病人対手术的耐受性分成二类四级（见表）表病人耐受性的分类、分级病人悄况一类（耐受力良好）二类（耐受力不良）iiwiFi外科疾病对机局限，无或极体的影响小较少,易纠正主要脏器的功能变化基本止常早期，代偿期全身健康状况良好较好术前准备的耍求勿需准备-•般准

4、备较明显严重铲，失代偿严重，失代偿期期差极差准备，纠正失偿脏器的功能（二）各类不同级病人术前准备的要求1.第一类病人：经过一段时间一般准备后即可进行手术。2.第二类病人：耐受性差，如有必要，可分期手术，先采取简单地紧急措丿施（如止血、气管切开、结肠造痿等），暂时改善全身情况后，再彻底的手术。四、手术前的一般准备（一）适应性锻炼：立即戒烟。要求特殊体位下手术的病人（如甲状腺手术，术中収头后仰、颈部过伸姿势），术前2-3天应在医生指导下，进行相应的训练。术后病情協耍较长时间卧床者，术前应进行卧床大小便的练习。（二）饮食的管理：中小手术饮食一般不需严格限制，但必需在术前12小

5、时禁食，术前4小时禁饮

6、，以防麻醉和手术过程屮发生呕吐而谋吸入肺。胃肠道的较人手术，术前24-48小时开始改成流汁饮食，冇幽门梗阻、慢性结肠梗阻者，禁食的时间还可捉前。少数较复杂的手术如半肝切除，胰、十二指肠切除术和全胃切除术等，英至要在术前3-5天开始进行深静脉营养代替口服饮食。（三）肠道的处理：需要全麻和硬膜外麻醉者，手术前一口晚和手术当F1清晨各灌肠一次。肚门和直肠常规手术，应进行清洁灌肠，结、直肠的大手术（如直肠癌根治术），术前3-5天即开始每晚灌肠一次，并口服肠道抗菌药物2-3天。（四）手术前用药：手术复杂和时间较长、或在感染区的手术、肠道手术的准备、污染清创

7、时间较长或难以彻底清创者、癌症手术和血管手术等，术前48小时开始预防性抗菌素的应用。（五）手术部位的皮肤准备：范围一般应包括手术区周围15cm,剃毛吋应避免损伤皮肤。备皮的时间，多数在手术前一口完成，部分骨、关节手术，无菌要求较严格，皮肤的准备应连续进行三天。S其他：手术时间长、肛门会阴手术、膀胱前列腺或盆腔手术述应超置尿管。此外,还应常规查血型和交叉配合试验及麻药敏感试验。五、术前的特殊准备：情况术前准备要点幻灯营养不良应给予高热蜃、高蛋白、高维生素饮食，每日补蛋白质2~3g/kg必要时输血或5，口蛋口，力求总蛋口超过50g/L,口蛋口超过35g/L,血红蛋白在90g

8、/L以上出血输新鲜血液、冷沉淀或浓缩血小板，纤维蛋白原、维牛索K高血压低盐低脂饮食，适当镇静；血压大于160/100mmHg者可适当降压，但不-•定降至正常心脏病长期应用利尿药和低盐饮食者有低钠低钾，须纠正;房颤伴心宗率超过100次/分者,宜静注西地丝0.4mg+25%GS20ml或心得安10mgtid;冠心病伴心动过缓（心室率50次/分以下）者,术前皮下注射阿托品0.5、lmg;心衰控制3~4周,急性心肌梗塞6个月以上可手术,急性心肌炎耐受力差，除急症外，应推迟呼吸功能障碍禁烟2周，练习深呼吸及咯痰，给予支扩、祛痰、平喘加超声雾化吸入、