物理：5.3《串联和并联》课件(人教版八年级上)

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1、呼吸机常见报警及处理青岛市市立医院ICU曲彦呼吸系统解剖1.气道：上呼吸道、下呼吸道2.肺与肺泡3.呼吸肌：常规呼吸肌、辅助呼吸肌呼吸肌机械效率低(5%-10%)长期高耗氧量，可产生疲劳。机械通气时，既要避免加重呼吸肌功耗，同时要防止废用性萎缩，导致脱机困难。潮气量（TidalVolume,VT）平静呼吸时吸入或呼出的气量功能残气量(FunctionalResidualcapacity，FRC)平静呼吸时每次呼气末肺内残留气量肺活量（Vitalcapacity,VC）最大吸气后能呼出的最大气量Inspi

2、ratoryReserveVolume补吸气量ExpiratoryReserveVolume补呼气量ResidualCapacity残气量InspiratoryCapacity深吸气量TotalCapacity总肺容量肺的容量顺应性—弹性顺应性（Compliance,C）：单位压力改变时容积的变化，单位L/cmH2O。受气管、支气管阻力；肺组织弹性；胸廓弹性阻力影响。有价值的脱机指标，正常值60-100ml/cmH2O。静态顺应性Cst=Vt/(Pplat-PEEP)动态顺应性Cdyn=Vt/(PIP-

3、PEEP)肺阻塞性与限制性通气障碍阻塞性障碍—气道口径变化引起通气阻力增高病症：支气管炎，哮喘，慢性阻塞性肺病COPD患者多采用慢而深的呼吸限制性障碍—肺容积减小,顺应性下降,呼吸肌病变病症：肺纤维化，急性呼吸窘迫综合症ARDS患者多采用浅而快的呼吸混合型障碍—如肺气肿晚期机械通气的目的●纠正急性呼吸性酸中毒●纠正低氧血症●减少呼吸功耗,缓解呼吸肌疲劳auto-PEEPCOPD时可达43%●防治肺不张●稳定胸壁●为安全使用镇静剂和肌松剂提供保障●对衰竭的心脏产生支持作用功能正常心脏——减少回心血量功能受

4、损心脏——增加心排量机械通气的目标●充分的氧合和通气●稳定的血流动力学状态●不造成损伤的压力和容量●不致中毒的氧浓度机械通气时可能发生的报警原因机械+病人1能源（电、气源）故障：包括与电源或气源脱接或断开、停电、跳闸、气源压力不足、压缩机故障、空-氧混合器故障、压缩机与离合器连接管道积液等；2系统漏气导致压力过低或潮气量输送不足：回路障碍，包括回路管道破裂、监测管线破裂、回路管道装配不当以及回路大量积液；3通气机监护装置故障：如氧电池电力耗尽；4医护人员使用不当所致的报警，如参数设置不当、警报限设置不当

5、；5通气机设备制造方面的问题或不恰当的维护所致的通气机功能障碍；6减压阀不能打开；7呼气阀功能障碍引起的通气系统大量漏气、或闭合系统没有呼出气出口；8加热和湿化器障碍；9、病人原因容量(VT或VE)报警●定容通气——预设潮气量（VT）●定压通气——通过调节吸气压力来调节VT●一般VT选择在5-12ml/kg。如病人有避免高VT的因素存在，如肺大疱、低容量、血压降低等，应设低VT水平（6-8ml/kg）。ARDS时宜选用小VT（6-8ml/kg）。VE一般为6-10L/min。●报警限VE上下限的20%_

6、30%—低VE报警

7、常见原因有（1）漏气：如气囊未充气或充气不足、湿化器密封不严、管道破裂、吸气阀或呼气阀断裂。（2）应用SIMV、PSV等通气模式时，病人自主呼吸频率变慢。（3）低限报警值设置过高。(4)呼吸机工作压力太低（5）氧气或/和压缩空气等气源故障(6)病人气道压力过高处理措施●严重通气不足：通气量大幅下降，病人出现窒息、反应迟钝、血压下降等，立即撤掉呼吸机，改用简易气囊(气囊性能?)。如通气良好，提示故障发生在呼吸机或体外管道系统。如通气不畅，提示人工气道位置不佳、扭曲或痰液阻塞。如有气体返

8、流，提示人工气囊漏气或充气不足。●部分通气不足：高VE报警：常见原因有（1）病人的自主呼吸频率较预设呼吸频率增高（尤A/C模式时）：如病人缺氧未纠正、中枢性呼吸频率加快或人机对抗。（2）呼出流量传感器进水或堵塞，每分钟呼出气量表的指针达到最高值。（3）VT设置过高或RR过快。（4）高限报警值设置过低。（5）误把呼吸机面版上的小儿开关当作成人开关。影响VE的因素●CO2的产出量及酸碱状态●死腔大小和气体交换效率●神经体液机制疼痛、焦虑中枢神经系统功能障碍肺内病变肺水肿、肺不张、肺梗死压力(高或低)报警吸气

9、峰压（peakinspiratorypressue,PIP）：为整个呼吸周期的最高气道压力，代表肺泡充气压，正常值9~16cmH2O，若PIP＞35~40cmH2O，容易引起气压伤。吸气峰压增高与高流速、气道阻力增加、呼吸系统顺应性降低有关，如吸气峰压—吸气平台压大于10—15cmH2O，表明阻力增高。吸气平台压（PausePressure）：是吸气后屏气时的压力，代表肺泡扩张压，与平均气道压直接相关，比气道峰压更能反映气压伤的危险性。手按