食道ca护理查房ppt课件

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1、护理查房——一食道CA患者术后护理汇报病人简介莫如明，男，67岁，7床，于2014年3月13日因“吞咽困难3月+”入院，步入病房。入院诊断为“食道中段癌”。入院时体温36.5℃,血压123/88mmHg，脉搏73次/分,意识清楚，精神可，睡眠正常，大小便正常，认知正常，听力视力正常。病情简介主诉：吞咽困难3月+现病史：病员近一月来自觉饮水呛咳伴吞咽困难，于2014年3月13日门诊以“食道占位”收治入院。既往史：平素体健，无外伤史，手术史，无传染病史，无心脏病，糖尿病等疾病，无高血压病史。入院评估1、护理并

2、发症无2、心理安全危险因素无3、过敏史无4、皮肤压疮无BradenScale评分21分压疮高危否感知潮湿活动能力移动能力营养摩擦/剪切力1完全受限2非常受限3轻度受限4没有改变1持久潮湿2非常潮湿3偶尔潮湿4很少潮湿1卧床不起2局限于轮椅3偶尔步行4经常步行1完全受限2严重受限3轻度受限4不受限1严重不足2摄入不足3摄入适当4摄入良好1已存在2有潜在危险3无入院评估5跌倒/坠床危险评估；Morse评分＜45分跌倒/坠床高危否跌倒/坠床史：无0有25;超过1个医学诊断：无0有15；辅助行走：无需0使用拐杖、

3、助行器15扶家具行走30;静脉治疗：无0有20；步态：正常、卧床休息不能活动0双下肢乏力10残疾或功能障碍20；认知：正常，量力而行0认知障碍15入院后的诊疗措施一.辅助检查1.2014年3月11日胃镜检查：食管距门齿30~32cm处见右臂有一不规则隆起，取病检示“食管鳞状细胞CA”2.活动耐量测试：可正常不间断上下10层楼3.血液检查未见异常入院后的诊疗措施二.治疗措施1.二级护理2.普食3.津欣、奥德金等静脉治疗4.博力康尼，普米克令舒雾化吸入Bid5.0.9%NS400ml+甲硝唑0.5g口服手术术

4、前检查显示病人无明显手术禁忌症，定于3月17日在全麻下行食道癌切除、胃食管颈部吻合术。给予术前护理：1交代术前注意事项，准备干净病员服2遵医嘱备皮3行术前心理指导4青霉素皮试（-），头孢唑林钠皮试（-）手术病员术中失血约500ml，因手术麻醉时间长，术后回ICU。3月19日（术后第三日）11:20由外科ICU转回病房，T36.9℃，血压：123/67mmhg,脉搏130次/min，SPO292%.压疮评分20分，导管风险评估13分。给予护理措施：1持续鼻导管吸氧5L/min；2行术后健康教育：禁饮食、定时

5、翻身；3给予半坐卧位；4导管评分13分，悬挂导管高危警示牌，妥善固定各管路，告知家属及病员，交代各管路的重要性，严防拔出；5备吸痰装置术后主要病情19日,病员P:108—137/min，SPO292~96%，BP：93~143/67/95mmHg。20日10:05，病员突发心率240次/min，SPO289%R：22次/min,立即加大氧流量，减慢输液速度，通知医生。10:50遵医嘱给予5%GS50ml+可达龙0.15g静推，11:00P：121次/min，SPO296%，遵医嘱给予可达龙持续泵入。其后病

6、情较平稳，继续给予抗炎止血补液等治疗。术后主要情况21日14:50min，病员神清欠合作，导管风险评分增至15min，征得家属同意后予以约束带约束双上肢，再次行导管安全指导。16:30，家属自行取下约束带，劝导病员及家属继续给与约束，遭拒，与家属签署知情书，指导家属加强对病员的监护，同时加强巡视，班班交接。再次压疮评估感知潮湿活动能力移动能力营养摩擦/剪切力1完全受限2非常受限3轻度受限4没有改变1持久潮湿2非常潮湿3偶尔潮湿4很少潮湿1卧床不起2局限于轮椅3偶尔步行4经常步行1完全受限2严重受限3轻度受

7、限4不受限1严重不足2摄入不足3摄入适当4摄入良好1已存在2有潜在危险3无再次压疮风险评估压疮风险评估高危：1悬挂警示牌，告知家属，并签署知情书2保持床单位及衣物整洁干燥3加强翻身（翻身过程中加强导管的保护）4维持气垫床的持续减压状态5指导家属定时以按摩的方式促进受压部位血循环护理诊断及措施1清理呼吸道低效：与伤口疼痛及咳痰无力和不合作有关措施：a.持续低流量吸氧b.遵医嘱雾化给药c.协助病人拍背，指导病人有效咳痰，并在病人咳痰之前加大氧流量d.保持氧气湿化瓶内有足够的湿化液，以免痰液干燥e.吸痰护理诊断

8、及措施2有皮肤完整性受损的危险：（相关因素见评估表）措施：a向家属及病员行压疮相关知识指导b保持床单位及衣物整洁干燥c加强翻身（翻身过程中加强导管的保护）d维持气垫床的持续减压状态e指导家属定时以按摩的方式促进受压部位血循环护理诊断及措施3.活动无耐力：与机体能量供应不足有关措施：a.（指导家属）为病人提供必要的生活帮助b.指导并协助病人床上及床旁活动：将卫生纸放于病人易取放的位置c.指导家属及病员使用床上便器，注意使用便盆时