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1、综合监护在过期妊娠的临床观察【摘要】目的适时终止妊娠，较为的降低了国产儿窒息率•方法采用B型彩超，胎心监护仪•尿雌三醇(E3),血清胎盘泌乳素(H叫及产程图五项监护•结果发现胎盘功能低下，羊水污染，胎儿窘迫,产程异常等异常情况时，提供最佳分娩时机和方式•结论综合监护在过期妊娠中有不可忽视的临床价值.【关键词】监护过期妊娠胎盘功能终止妊娠近年來由于对胎盘功能的深入研究，多数产科专家认为妊娠超过42周时，因胎盘退性变致功能下降'宫内胎儿供氧不足而易窒息，使围产儿窒息率,新牛儿严重疾病发牛率,以及生活后的2-3年内死亡率均明显增高•故对这些孕妇加强监护，具有重要的临床意义.1、资料与方法
2、1.1观察对象:我院自2003年1月-2009年12月间，分娩3146例次中，过期妊娠446例，其发生率为14.18%.1.2孕次分布为:初产妇368例占82.5%,经产妇78例占17.5%.1.3孕周分布为:孕42周内314例(70.4%),孕43周内89例(20%),孕44周内37例(8.3%),孕45周内5例(1.1%),孕46、47、48、49周内各一例(各占0.2%).2、结果2.1胎盘功能正常者，新牛儿体重偏高，出牛体重>3500克的婴儿164例(占36.8%),巨大儿35例(占7.8%),最人体重为4900克洛孕周平均体重为3350克.过熟低体重儿19例（体重&
3、lt;2500克），占4.2%,死胎,死产各2例.2.2表1446例过期妊娠分娩情况正常产剖宫产吸引器产钳臂位产死胎死产3087443982269.1%16.6%9.6%护2.0%1.8%0.45%0.45%2.3五项监结果2.3.1B型彩超检查:主要了解胎儿发育，胎心胎位'双顶径，胎盘分级，羊水量•所测122例结果表明:羊水过少常伴有胎儿宫内窘迫及酸中毒•观察结果:胎盘分级均为III级洋水偏少35例，示有胎盘功能低下）7例新生儿<2500克;羊水过少8例，均剖宫产,2例新生儿体重<2500克，术屮见羊水均粘稠』I。污染,胎膜呈黄绿色，娩出后重度窒息，术后并发新牛儿吸入
4、性肺炎.2.3.2胎心监护仪:主要了解胎儿宫内缺氧程度，抗缺氧的能力,对刺激或宫内压力的反应•根据胎心监护曲线分析，曲线反应不明显（平直型）2例均死产，早期减速52例，给予宫内复苏治疗娩出后正常，变异减速78例，剖宫产19例,吸引器4例产钳12例涂自然分娩，晚期减速37例，均剖宫产,3例新生儿重度窒息，抢救成功.2.3.3雌三醇检查:24小时E3测定78人次,44例>20mg,13例在13-20mg之间,13例为10-14mg之间,8例<10mg•在10-15mg者13例给予引产,<10mg或连续24小时测定下降50%示胎盘功能低下,迅速终止妊娠其中4例急诊剖宫产
5、J例仅4.32mg术后并发新生儿肺炎.2.3.4胎盘催乳素检查汨PL可以了解胎盘功能的近期状态，若测定值<4vg/ml咸连续测定下降50%示胎盘功能减退，测定67例，其中9例<4ug/ml,及时引产使新生儿免于窒息及意外.2.3.5产程图:产程图是观察产程进展最直观的表现，在过期妊娠分娩过程中具有更为重要的意义•有17例活跃期停滞［6例头盆相对性不称,14例胎儿窘迫,16例继发性宫缩乏力,7例第二产程延长•均在产程图观察过程中发现异常.2.4胎婴儿并发症，并发症儿共80例,占17.9%,51熟低重儿18例(22.5%),轻度窒息38例(47.5%),重度窒息8例(10%
6、),吸入性肺炎4例(5%)八重度黄疸4例(5%),畸形儿2例(2.5%),死胎死产各2例(5%).3、讨论过期妊娠时,手术产(剖宫产术,胎头吸引术、产钳术)发生率较正常增加2-5倍，死胎，死产及新生儿死亡率均比足月分娩高2-6倍•因此，过期妊娠已列为高危妊娠•过期妊娠可有两种情况：(1)胎盘因代偿性绒毛增生以维持正常功能，分娩吋因胎儿过大，胎头骨质硬易造成难产.⑵胎盘出现退行性老化变性,梗塞区，钙化区增多，血流量减少，脐静脉氧含量和氧饱和度明显下降使胎盘功能减退，胎儿因营养不足，缺氧易窒息而死亡，故应严密监护•综合监护具有无创伤性之优点，是过期妊娠的重要监护方法,提高判断的准确性，
7、重视过期产儿的急救，适时终止妊娠，提供了可靠的依据，为循证医学提供了保障•根据本次过期妊娠的临床观察,发现手术产借IJ宫产术，胎头吸引术'产钳助产术,会阴侧切术)率明显高于正常足月产/旦均较及时的使胎儿迅速结束不利的子宫内环境，较为有效的降低了围产儿的窒息率和死亡率•实践证明综合性监护优越性很多，有临床推广价值.参考文献⑴妇产科学:全国高等学校教材，人民卫生出版社2008.11.(7)8.[2]武汉医学院:过期妊娠303例临床分析，中华妇产科教材1981.16(4)2
