杨婷儿科实习心得

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1、姓名：杨婷学号：20153080班级：2015级研究生1班儿科实习心得在儿科跟李老师学习的一个月，我看到了很多典型的儿科疾病如腮腺炎、肺炎、化脓性扁桃体炎、泄泻等临床症状及常规的处理方法,以及我院中医特色如穴位贴敷、小儿推拿的临床疗效，对儿科的疾病有了一个大概的认识，对儿科教材上小儿的生理病理有了更深层次的了解。一、易于发病小儿由于脏腑娇嫩、形气未充，对某些疾病的抗病能力较差，加上小儿寒暖不能自调，饮食不知自节，故外易为六淫之邪所侵，内易为饮食所伤，肺脾两脏疾病发病率特别高。呼吸系统疾病是小儿最常见的疾病。肺司呼吸，主

2、一身之气，外合皮毛，由于小儿生理上形气未充，经脉未盛，卫外机能未固，故邪气每易rh表而入，侵袭于肺,影响肺的正常功能，出现咳嗽、哮喘、肺炎等。李老师根据外感风寒、风热、风燥等病邪性质的区别，常选用三拗汤、金沸草散、桑菊饮、麻杏石甘汤、桑杏汤、杏苏散等加减。脾胃为后天之本，主运化水谷和输布精微，小儿生长发育迅速，所需水谷较成人迫切，但又脾常不足，若饮食不节，饥饱无度，均能影响脾冒运化，出现呕吐、泄泻等。李老师辨证后，常与以蕾香正气散、六君子汤、参苓白术散、保和丸等加减治疗。二、易于变化小儿不仅发病容易，而且变化迅速，寒热

3、虚实的变化比成人更为迅速，更显复杂，具体表现为易虚易实，易寒易热的特点。若患病之后，调治不当，容易轻病变重，重病转危。邪气盛则实，精气夺则虚,市于小儿机体柔弱，感邪后每易病势嚣张，出现实证。但邪气既盛，则正气易伤，又可迅速转为虚证，或虚实并见。在易寒易热的病理变化方面，其产生和小儿稚阴稚阳的生理特点有密切关系。“稚阴未长”,故患病后，易呈阴伤阳亢，表现热的症候群，所以很多小孩了受寒后,很快就出现高热、惊厥等热象；而“稚阳未充”,机体脆弱，又有容易衰竭的一面，出现寒的症候群，如肺炎合并心衰，出现神乏，肢冷,水肿的一派寒象

4、，常建议住院系统治疗。三、易于康复由于小儿生机蓬勃，处于蒸蒸日上，不断生长的阶段，脏气清灵,活力充沛，患病以后，若能得到及时的治疗和护理，疾病的恢复较为迅速，早晚的变化十分明显。这种易于康复的特点，除了生理上的因素外，和病因单纯，少七情影响等也有关。明代《景岳全书。小儿则》中说：小儿“脏气清灵，随拨随应，但能确得其本而取之，则一药可愈。”可谓是对小儿这…病理特点的概扌皐所以李老师处方，不跟普通内科医生处方一样（少则7付，多则30付），常处2・5剂，用药简单清灵，每每获效显著。小儿作为一个特殊的群体，备受家人的关注，稍有

5、食欲不好或发烧，家长就非常紧张，因此，与家属沟通，让患儿有一个好的饮食习惯及用药后的预防调摄，也是非常重要的。泄泻案张元馨女2岁2016-12-8腹泻3天。患儿家属代诉患儿前天因饮食不节后出现腹泻两次，为糊状，昨日腹泻4次，为水样蛋花便，酸腐味，今日大便未解，无明显呕吐，口干喜饮，小便少，精神欠佳。查体：T：36°C,精神欠佳，眼眶无凹陷，腹平软，皮肤弹性可，心肺听诊（-），咽部（・）。舌淡红，苔口腻。检查：血常规、CPR：正常；大便常规+隐血+轮状病毒：未查。中医诊断：泄泻（伤食泻）西医诊断：小儿腹泻治法：消食化滞，

6、运脾和胃方药：保和丸加减x3付神曲10g山楂10g陈皮10g莱轅子10g茯苓10g法夏6g连翘10g大腹皮10g麦芽10g谷芽10g苍术6g厚朴10g黄苓10g葛根10g甘草5g其他治法：口服补液盐。按语：本病与相当于西医的小儿腹泻，可由多种病因引起，临床以大便次数增多，粪质稀薄甚或如水样为特征。婴幼儿形气未充，脾常不足，易于感受外邪、内伤乳食，导致脾病湿盛而发生泄泻。轻者治疗得当，预后良好；重者起病急骤，泄下过度，则易致气阴两伤，甚或阴竭阳脱而危及生命；久泻迁延不愈者，则易转为疳证。本案患儿有饮食不节史，大便为蛋花便

7、伴酸腐味，无发热，结合舌质淡红，苔白腻，故辨证为伤食泻，予以保和丸加减。另予以口服补液盐预防脱水。过敏性紫瘢案周明轩男7岁2016-12-16双下肢皮疹10+天，加重3天。患儿家属代诉患儿12月初即发双下肢皮疹，3天前加重，无腹痛，无四肢关节疼痛，纳食可，二便正常。查：心肺听诊(-)，咽部无明显充血，双膝皮肤现左右对称皮疹,触之碍手。舌质红，苔薄黄。中医诊断：紫瘢风热伤络证西医诊断：过敏性紫瘢治法：疏风散邪，清热凉血方药：连翘败毒散加减x3付金银花10g连翘10g淡竹叶10g荆芥10g地黄10g赤芍10g丹参10g牡丹

8、皮10g当归10g地肤子10g白鲜皮10g甘草3g按语：紫瘢是小儿常见的出血性疾病之一，临床以血液溢于皮肤、黏膜之下，出现瘀点瘀斑，压之不退色为主要特征，可伴有腹痛、呕吐、便血等消化道症状，游走性大关节肿痛及尿血等。其包括西医的过敏性紫瘢和特发性血小板减少性紫瘢。从中医来看，多由外感风热异气，内在气血亏虚所引起。本案患儿皮疹为新发