风心病的护理查房

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1、查房时间:2013年1月22日查房地点:内二科13病房38床参加人员:内二科护士及实习生风心病的护理查房查房内容一、病例介绍二、护理三、讨论四、相关知识五、总结一、病例介绍（一)、评估1、病史:患者李月桃，女，46岁，中学文化，务农。患者自诉20年前无明显诱因出现活动后胸闷、气促，上楼、爬坡时明显，休息后逐渐缓解。偶感心悸，夜间不能平卧，伴夜间阵发性呼吸困难。于1991年行“二尖瓣置换术及三尖瓣形成术”。这次因前一周受凉后出现胸闷、气促伴头昏乏力，于2013-01-1610:22由家人扶助入院。

2、已婚，育有1子1女，配偶及子女均健康，家庭关系融洽，经济状况较差。2、健康情况评估:患者因胸闷、气促、头昏乏力1周于2013年1月16日10:22由家人扶助入院。入院时T36.5R22次/分，P80次/分，BP123/77mmHgSPO95%；患者神志清醒，表情淡漠，二尖瓣面容，强迫半坐体位，呼吸急促，口唇稍发绀，双（一）、评估下肢轻度水肿，心功能III级；听诊双肺呼吸音粗，有少许湿啰音，心率90次/分，律不齐，心音强弱不等，脉搏短绌。心尖搏动位于第6肋间左锁骨中线外1cm处。叩诊向左扩大。3、辅助检查

3、：心电图提示；P波消失，Q-R波长短不一，出现小f波；心脏彩色多普勒提示；左心扩大，人工二尖瓣膜，心肌缺血；心肌酶检查:乳酸脱氢酶242mol/L4、心理状况评估:患者情绪焦虑，烦躁不安。5、社会状况评估:患者家属对其关心，经济状况较差。（二）、主要护理问题1、活动无耐力：与心输出量下降和病情恶化有关；2、疼痛：与心肌缺血有关；3、体液过多：与心排出量减少有关；4、营养失调：低于机体需要量；5、情绪焦虑:与病情反复，经济紧张有关；6、自理缺陷：患者病情重致活动受限有关;7、有感染危险：与活动减少，机体抵

4、抗力下降有关；（二）、主要护理问题8、有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床，下肢水肿有关；9、知识缺乏：与文化水平较低，缺乏对疾病的了解有关；10、潜在并发症：泌尿系感染、压疮、肺炎、电解质紊乱、心房纤颤；11、睡眠形态紊乱：与焦虑，身体不适有关；12、便秘：与活动减少和疼痛有关。（三）、护理措施1、内科护理常规，一级护理，绝对卧床休息，半坐卧位，密切监测生命体征，观察患者的神志瞳孔及尿量，及时报告医师；2、疼痛:予以低流量氧气吸入，告知目的及注意事项；指导患者放松心情，勿紧张、激动，保持乐观情绪，积极配

5、合医生和护士。提供安静、舒适的住院环境，保证充足的睡眠；3、营养失调,低于机体需要量：鼓励病人少量多餐，注意蛋白质的摄入;4、睡眠形态紊乱：保持环境安静，避免光线刺激，晚上开地灯，有计划的安排护理活动，给予心理护理，在病人睡觉期间尽量减少不必要的干扰;5、便秘：予以腹部按摩每天两次每次20分钟，嘱病人多食蔬菜水果，适当饮水，忌食辛辣饮食；（三）、护理措施6、预防并发症的发生：保持病房环境整洁通风，做好患者的基础护理，口腔护理TID，会阴护理BID,Q2h翻身及常规皮肤护理，预防压疮，每日给予温水擦浴，穿

6、棉质衣物，注意保暖，卧床休息时稍抬高双下肢，以利下肢静脉血回流；7、情绪焦虑，知识缺乏：与患者沟通，予以心里疏导，关心和尊重病人，了解其顾虑，细心讲解疾病知识，树立其战胜疾病的信心；8、准确及时执行医嘱，予以用药指导,严密观察用药疗效及副作用,特别是特殊药物的宣教如硝普钠告知患者注意事项、不良反应、患者不能随意调节滴数等。（四）、效果评价患者住院6天，经以上治疗和护理后情绪稳定，能主动与他人交谈，积极配合治疗；下肢水肿消退；夜间能平卧入睡；无胸痛，呼吸困难缓解，肺部湿罗音消失；大小便正常；对疾病相关知识

7、有所了解，能叙述活动受限的原因和运动锻炼的治疗意义；无皮肤破损，家人关心。（五）、现存的护理问题：现存的护理问题:患者上楼仍感胸闷气促，只能平地行走。三、讨论刘喜云护士长:责任护士已详细讲述了该患者的护理问题并采取了相应的护理措施，患者精神食欲明显好转，无并发症的发生，对我们的护理工作非常满意，希望大家继续做好相应的护理，让患者早日康复出院。该患者有脉搏短绌，请问实习生，数脉搏时要注意些什么?实习生:需2人一起，至少数1分钟，一人数脉搏，一人听心率，由听心率的护士发口令‘开始’和‘停’。刘喜云护士长:患

8、者已用硝普钠6天，请问用硝普钠时需注意些什么?李瑞莲护士:用硝普钠时一定要避光，速度不能快，输液泵泵入，监测血压调滴速(一般6-8滴/分)，滴注6-8小时后未用完也需重新更换，不能随意下床，防止体位性低血压。三、讨论刘喜云护士长：回答的很好，用药前必须告知患者。该病人心功能III级，请问心功能分几级?其分级标准是什么?黄素春护师：心功能分四级。I级：无明显症状，患者有心脏病，一般体力活动不受限制；II级体力活动轻微受限制，休息时无症状，一般